睡眠—覺醒是人類先天具有的維持人體內環(huán)境穩(wěn)態(tài)、調節(jié)神經(jīng)內分泌功能和能量代謝的生物學節(jié)律。長期睡眠障礙可能導致神經(jīng)內分泌功能、能量代謝發(fā)生改變，引起肥胖與胰島素抵抗，誘發(fā)糖尿病。同時，糖尿病繼發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)與神經(jīng)遞質異常、自主神經(jīng)功能紊亂、低血糖等并發(fā)癥可影響睡眠模式，引起睡眠障礙：兩者關系密切，相互作用形成惡性循環(huán)。

　　近年來隨著社會競爭壓力的增大、生活方式的改變、人口老齡化趨勢，睡眠障礙與糖尿病都呈逐漸增長的流行趨勢。一項對兩者相互關系的研究顯示：睡眠持續(xù)時間與糖耐量受損和糖尿病流行密切相關。睡眠持續(xù)障礙者患肥胖、糖尿病、心血管疾病的風險明顯升高，而糖尿病患者失眠患病率也顯著高于普通人群。

　　睡眠障礙對糖尿病的影響

　　睡眠障礙是指各種心理社會因素引起的非器質性睡眠與覺醒障礙，包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況（如睡行癥、睡眠呼吸暫停綜合癥等），其中以失眠為主要特征。睡眠時間與糖尿病的患病率呈現(xiàn)一條U字形曲線。正常的睡眠時間是7-8小時，睡眠時間過長或過短都會增加2型糖尿病的發(fā)病風險。

　　長期睡眠障礙可能導致神經(jīng)內分泌功能、能量代謝發(fā)生顯著長期睡眠不足會引發(fā)一系列負性的生理改變，包括交感神經(jīng)興奮、應激系統(tǒng)啟動，體內皮質醇、腎上腺素等“升血糖激素”分泌增加，拮抗胰島素作用，引起肥胖和胰島素抵抗，血糖升高。國外等對1107位受試者研究表明：每日睡眠時間小于6小時的慢性睡眠剝奪狀態(tài)的受試者比正常睡眠(6小時～7.9小時)受試者更易導致代謝綜合征。另一持續(xù)兩年的追蹤調查發(fā)現(xiàn)每天睡眠時間少于5小時的人比睡眠達到8小時的人平均腰圍粗9厘米。

　　睡眠時間不足不僅增加糖尿病的發(fā)生，而且會增加糖尿病并心腦血管并發(fā)癥的發(fā)病風險。睡眠時間每晚少于6小時，糖尿病的患病風險會增加約2倍，而超過8小時，風險會增加3倍還多。50歲以上女性睡眠超過9小時的人中風風險比睡眠7小時的人要增加70%，睡眠時間是增大中風風險的獨立因素。老年人的血液粘滯度比較高，如果睡眠時間長，就會導致血液粘稠度增加，可能導致中風等血管疾病的發(fā)生。

　　糖尿病的對睡眠障礙影響

　　糖尿病患者往往合并睡眠不足和睡眠質量差。糖尿病相關的代謝紊亂引起多種組織器官繼發(fā)性的生理病理改變，其中對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不利影響（包括神經(jīng)行為與神經(jīng)遞質異常、自主神經(jīng)功能紊亂）可能造成睡眠障礙。

　　隨著并發(fā)癥的出現(xiàn)和加重，糖尿病患者的睡眠障礙會明顯加重?；颊呖梢蚋鞣N慢性并發(fā)癥如四肢末稍間斷性疼痛、皮膚麻木、瘙癢、對溫度的感覺異常、夜尿增多等導致或加重睡眠障礙；急性并發(fā)癥如夜間低血糖、高滲性昏迷、酮癥酸中毒等不但會影響患者睡眠質量，還可能會危及患者性命。這些睡眠障礙影響患者的生活質量之外，也會加重抑郁和焦慮等情緒障礙，形成惡性循環(huán)。

　　糖尿病患者睡眠狀況還與心理健康水平有密切關系。糖尿病是慢性終身性疾病，需長期堅持藥物治療、嚴格飲食控制和規(guī)律鍛煉，需巨額的經(jīng)濟支出，使病人普遍心理負擔較重。隨著病程的發(fā)展，年齡的增長，糖尿病病人睡眠障礙呈上升趨勢，若長期血糖控制不佳，并發(fā)癥數(shù)目增加，病人入睡更加困難，促使睡眠障礙加重。

　　阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）與糖尿病

　　OSAS和糖尿病常同時存在，相互影響，使各自的臨床進程復雜化。OSAS患者中糖尿病的患病率超過40％，而糖尿病患者中OSAS的患病率可達23％以上。國際糖尿病聯(lián)盟近期發(fā)表臨床建議：OSAS患者應當定期檢查代謝紊亂和心血管風險指標，如腰圍、血壓、游離脂肪酸、血糖等。在評估T2DM和代謝綜合征時，也應當考慮OSAS發(fā)生的可能性。

　　OSAS患者因長期反復出現(xiàn)呼吸暫停導致低氧血癥和高碳酸血癥，刺激化學感受器，改變下丘腦一垂體一腎上腺軸功能，增加交感神經(jīng)活性，使得血兒茶酚胺、皮質醇、泌乳素、腎素、血管緊張素水平升高，胰島素敏感性降低，血糖濃度升高；肝臟對血中抗胰島素物質的滅活下降，增加無氧代謝，影響胰島B細胞ATP的產生，引起胰島素分泌減少；炎性細胞因子及血清瘦素水平的升高，脂聯(lián)素水平的下降，氧自由基的增多，亦加重胰島素抵抗。上述改變增加糖異生，減少靶器官對葡萄糖攝取，促發(fā)高胰島素血癥及胰島素抵抗，引起血糖代謝異常。

　　小結

　　目前糖尿病對健康的危害已為人們所重視，然而睡眠障礙與糖尿病之間的惡性循環(huán)還遠未被人們所認識。因此對于睡眠障礙與糖尿病關系的研究無疑對糖尿病的預防和控制都有重要的意義。

（實習編輯：黃俊達）