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更經(jīng)濟的治療模式 堅持基礎胰島素治療

摘要：堅持基礎胰島素治療（即治療依從組）定義為：基礎胰島素治療的覆蓋天數(shù)比例（FDC）≥80%；未堅持基礎胰島素治療（即治療非依從組）定義為：基礎胰島素治療的FDC＜80%。

 起始胰島素治療是糖尿病發(fā)展過程中必須使用的治療方案。然而，眾所周知胰島素治療的依從性不佳，其中胰島素費用高是患者的主要顧慮之一；但已有研究證實，降糖治療依從性差反而會增加醫(yī)療費用1，出現(xiàn)“惡性循環(huán)”。那么堅持胰島素治療是否如患者的顧慮的一樣，增加花費呢？本文將解答這一問題。

 
糖尿病治療依從性一直是治療技術與臨床療效之間的瓶頸問題。2017年CurtisSE等人2對228,074例18-64歲的2型糖尿病患者服用降糖藥物治療三年的依從性情況進行調查，結果發(fā)現(xiàn)能夠堅持使用降糖藥物的患者，其相關的急診費用和資源利用率都更少，同時獲得了更滿意的臨床結局。
 
指南推薦口服藥控制不佳的患者起始基礎胰島素治療3，但基礎胰島素治療的依從性不佳，如ORBIT研究對16,341例中國2型糖尿病患者的隨訪發(fā)現(xiàn)，起始基礎胰島素治療后6個月內，17.2%的患者停用所有基礎胰島素4。那么，堅持基礎胰島素治療，能否像上述CurtisSE等人的研究一樣，帶來藥物費用外其他費用的降低，成為更經(jīng)濟的治療模式？
 
為回答這一問題，Perez-NievesM等人5使用TruvenHealthMarketScan?研究數(shù)據(jù)庫中2011-2015年的數(shù)據(jù)，納入21,363例平均年齡57歲并于2012年起始基礎胰島素治療的2型糖尿病患者，從費用負擔和患者結局兩個角度揭示堅持基礎胰島素治療*的諸多獲益。研究設計與CurtisSE等人的研究類似，不同的是本研究納入了≥65歲的患者，他們有更復雜的并發(fā)癥、也需要花費更多的醫(yī)療費用，而本次研究的樣本由于病程更長或病情更嚴重，能與實際疾病特征更貼切。
 
*堅持基礎胰島素治療（即治療依從組）定義為：基礎胰島素治療的覆蓋天數(shù)比例（FDC）≥80%；未堅持基礎胰島素治療（即治療非依從組）定義為：基礎胰島素治療的FDC＜80%。
 
堅持基礎胰島素治療可減少糖尿病相關總費用
 
堅持基礎胰島素治療能顯著減少門診和急診費用。因此，盡管基礎胰島素治療的藥物費用更高，但總費用反而更低。
 
全因費用分析得出的結果與上述一致。
 
治療依從組vs.治療非依從組的治療費用
 
堅持基礎胰島素治療，患者臨床轉歸更好，故門急診費用更低
 
分析顯示，堅持基礎胰島素治療可帶來更好的臨床轉歸，患者發(fā)生糖尿病相關的住院、全因住院、急診室就診、急性并發(fā)癥的可能性分別降低29%、28%、30%、30%、23%，且糖尿病相關的住院時間（2.91vs.3.68天）和全因住院時間也顯著更低（4.33vs.5.40天）。這也正是堅持胰島素治療患者門急診費用降低的原因所在。
 
治療依從組vs.治療非依從組的資源利用率和急性并發(fā)癥可能性
 
這些結果提示堅持基礎胰島素治療的患者有更好的臨床轉歸，從而帶來良性循環(huán)，減少門診、急診費用，抵消藥物費用，總體上來看更經(jīng)濟。另外，無論是糖尿病相關費用還是全因費用，從費用組成來看，藥物費用尚未達總費用的一半，主要費用支出來源于門診和急診費用。因此，與患者一般顧慮的費用問題相反，從上述結果來看，藥物費用其實并不是醫(yī)療費用的主要來源。
 
綜上，基礎胰島素治療的依從性改善，能夠同時帶來治療結局和經(jīng)濟上雙重獲益?；颊哳檻]的藥物費用增加問題，不僅可被門診、急診費用的減少而抵消，反而進一步減少醫(yī)療總支出?？傮w來看，符合基礎胰島素使用指征并堅持合理應用的患者，臨床結局更佳，治療模式更經(jīng)濟。因此，顧慮基礎胰島素費用高的患者，臨床醫(yī)生或可從費用獲益這一角度出發(fā)改善其基礎胰島素的治療依從性。
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