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如何調整胰島素的使用與技巧

摘要：糖尿病是胰島素分泌的相對不足或者絕對不足導致的一種慢性代謝性疾病，對于1型糖尿病患者來說就必須依靠胰島素的治療，2型糖尿病有些也需要依靠胰島素，那么如何使用胰島素呢？在胰島素的使用過程中患者如何調整呢？

　　一、胰島素初始劑量的估算

　?、俑鶕蛱堑亩嗌龠x擇：一般來說哪一次尿糖為幾個加號，就應該按每個加號2－3個單位在上一頓飯前打適量的胰島素；

　?、诎囱菙?shù)值用胰島素：（血糖－100）×公斤體重×6÷2000的公式計算胰島素的用量；

　　③按每片磺脲類降糖藥合5個單位胰島素來計算：如早飯前吃兩片優(yōu)降糖，可以改為10個單位胰島素；

　　④根據經驗決定胰島素的量：大多數(shù)病人初始量18-24u/天，可根據血糖在三餐前打8、4、6或者10、6、8個單位的胰島素作為胰島素的初始劑量，這是一個比較簡單而又實用的方法。各次胰島素注射量的分配原則是：早餐前30%-45%，中餐前20%-25%，晚餐前25%-30%，睡前中效胰島素20%;?睡前需不需要用胰島素，應根據凌晨3-5點的血糖決定調整。

　　公式：胰島素用量（u)為：（血糖mmol－5.6mmol）×公斤體重×0.6/11.1

　　一般而言，這只是一個簡單預測性計算，具體應用還要考慮到臨床諸多因素，所以臨床用計算值的三分之一為起點，分2-3次應用，再根據血糖測定值進行調整。

　　二、胰島素使用方法

　　1.首先把胰島素分為基礎胰島素、餐時胰島素和調整胰島素。

　　基礎胰島素量的確定：一般0.2-0.3U/Kg，胰島素種類：中效胰島素或長效胰島素。

　　餐時胰島素量的確定：從0.05-0.1U／Kg開始。胰島素種類：普通胰島素。

　　調整胰島素的確定：當血糖≥8.3mmol/L時血糖每增加2.7mmol/L加用1-4U與上述同型的胰島素（餐時加用）。

　　2.如果不能控制血糖水平，要考慮到影響血糖的其它因素，從基礎胰島素開始，每一到二天調整10%--20%，使血糖達標。如果效果不好，還可校正調整胰島素的量。

　　3.在調整胰島素量時，還要考慮到體重和胰島素的抵抗情況。比如消瘦的，敏感的，可能調整時要少加量。BMI值比較大的，可能就要適當增加調整量。對于每天胰島素用量較大的，或者服用糖皮質激素的，調整時的量可能要更大。但隨著病人高糖狀態(tài)的改善或基礎病的好轉，胰島素的敏感性會很快改變。

　　4.一般情況下，糖尿病得到良好控制的患者，基礎胰島素和餐時量比為1∶1。

　　三、胰島素劑量的調整

　　1.劑量的調整：先調整飲食、體力活動，血糖穩(wěn)定后再調胰島素。

　?。?）四次和四段尿糖半定量是調整胰島素用量的最好指標，1個（+）加2U。（2）每次的日加減總量不宜過大，一般不超過8U，1型患者在血糖接近滿意時對胰島素較敏感，應更加謹慎。（3）每次調整后，一般應觀察3～5日。（4）尿糖陰性、血糖偏低者應及時減量。

　　2.注射次數(shù)的調整：以利于控制血糖為主。

　?。?）開始時應先用短效胰島素多次注射，控制滿意后，再改用或加用中效或加用長效胰島素。單獨使用長效胰島素則療效不佳。

　?。?）改為短效+中效的方法：可以任意比例混合使用。常用比例為1：1左右，中效可略多。

　?。?）加用長效：將兩次短效胰島素之和，按長效:短效=1:2～4的比例改為混合胰島素，長效不宜超過短效的1/2，晚睡前長效用量一般不超過8U。如早12U、午8U可改為：短效+中效為10U+10U，早餐前用。或短效+長效為16U+4U，15U+5U，或為14U+6U早餐前用。使用混合胰島素時應先抽取短效。

　　3.品種的調整：關鍵在于使用技巧。從普通胰島素改為高純品、從豬胰島素改為人胰島素以及從國產胰島素改為進口胰島素時，可能需要適當減少劑量。

　　4.調整注射部位：應輪流使用不同部位。對于多數(shù)人來說，前臂及腹壁比臀部及股前吸收快。有硬結或脂肪萎縮處不易吸取胰島素，應避免使用。

　　5.注射時間的調整：短效者一般在餐前15～30分鐘注射。中效如單獨使用，應在餐前?30～60?分注射。對有黎明現(xiàn)象的患者，早餐前胰島素注射應早，最好不晚于早6：30。

　　6.要使患者學到“五會”（學會糖尿病的基本知識、學會吃飯、學會監(jiān)測、學會自己注射胰島素、學會簡單地調胰島素用量），當出院以后，遇到特殊情況時自己會處理，這也是住院期間的目標之一。

　　總之，在臨床上胰島素的使用，很大程度上有經驗在里面，沒有一定的程式可以完全準確計算，這就是個體化原則，要盡可能準確評估每個患者的情況，做出最適合的胰島素治療方法，讓患者在短時間內看到胰島素使用的效果，提高其依從性。

　　四、胰島素的調整技巧

　　胰島素調整很難一步到位，一般情況下初始量都比實際用量要小，要掌握溫柔降血糖的原則，以避免發(fā)生低血糖。病人在家里有2u的自行調節(jié)權，但也要掌握方法及技巧。

　　（一）全天胰島素分配

　　短效胰島素三餐前用量分配：早餐前3/6(30%-50%)、午餐前1/6（20%-25%）、晚餐前2/6（25%-30%）；如病人全天胰島素用量26u，三餐可分配為：早餐前12u、午餐前6u、晚餐前8u，以后再根據血糖變化加以調整。

　　（二）不同胰島素劑型及給藥

　　胰島素的特點是用量越大藥物持續(xù)作用時間越長，早餐前用藥量可以維持至中午與午餐前藥量疊加，因而午餐前藥量需減少。

　　如果病人每天注射一次中效（N）胰島素，則出現(xiàn)N胰島素對飯后血糖控制不良的現(xiàn)象。

　　每天注射一次或兩次的有自混或預混胰島素兩種：自混胰島素可根據需要量抽取R+N，自行混和后注射；預混胰島素，單組分人胰島素有諾和靈或優(yōu)必林30R（30%R+70%N）、50R(50%R+50%N），早飯前用30R即：R控制早飯后血糖、N控制午飯后血糖，晚飯前用30R即：R控制晚飯后血糖、N控制第二天空腹血糖。50R同理。

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（責任編輯：小慈）

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