常用的造影劑均為高滲性，在體內(nèi)以原形由腎小球?yàn)V過(guò)而不被腎小管吸收，脫水時(shí)該藥在腎內(nèi)濃度增高，可致腎損害而發(fā)生急性腎衰。以下是易造成腎損害的危險(xiǎn)因素和可能的危險(xiǎn)因素：

　　1.危險(xiǎn)因素

　　(1)原有腎功能不全。

　　(2)伴有腎功能不全的糖尿?。河刑悄虿〔∈?0年以上，年齡超過(guò)50歲，有心血管并發(fā)癥及腎功能不全者危險(xiǎn)性大。

　　(3)充血性心力衰竭：心功能Ⅳ級(jí)的充血性心力衰竭者為明顯危險(xiǎn)因素。由于造影劑可使腎血管收縮，腎血流量減少，增加了充血性心衰患者發(fā)生缺血性腎功能衰竭的危險(xiǎn)性。

　　(4)腎病綜合征。

　　(5)肝硬化伴腎功能損害。

　　(6)血容量減少或脫水：狗的實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，在脫水狀態(tài)下，造影劑可引起腎內(nèi)血管顯著收縮。

　　(7)多發(fā)性骨髓瘤：靜脈內(nèi)注射造影劑可引起急性腎衰，曾一度認(rèn)為多發(fā)性骨髓瘤者靜脈內(nèi)注射造影劑為反指征。但在一組回顧性多發(fā)性骨髓瘤接受造影劑后的觀察中發(fā)現(xiàn)CAN發(fā)生率僅為0.6%～1.25%。因此臨床若需要，仔細(xì)監(jiān)測(cè)，補(bǔ)充容量后仍可進(jìn)行。

　　(8)同時(shí)應(yīng)用其他的腎毒性藥物。

　　(9)短期內(nèi)接受多種放射性造影劑者。

　　(10)造影劑的劑量：劑量越大，腎損害增加，當(dāng)劑量>30ml時(shí)，造影時(shí)平均血壓小于13.3kPa(100mmHg)則危險(xiǎn)性增加。

　　(11)高血鈣。

　　2.可能的危險(xiǎn)因素

　　(1)年齡：由于高齡者腎單位減少及腎血流量的降低，GFR隨年齡而下降，CAN發(fā)生率高。

　　(2)無(wú)腎功能損害的糖尿病患者。

　　(3)貧血。

　　(4)蛋白尿(不伴有腎病綜合征)。

　　(5)肝功能異常。

　　(6)高尿酸血癥。

　　(7)男性患者。

　　(8)高血壓。

　　(9)接受腎移植者。

　　1.高滲性導(dǎo)致腎缺血、缺氧因一般造影劑均為高滲性，濃度在1400～1800mOsm/L，其含碘量高達(dá)37%，當(dāng)高滲性的造影劑到達(dá)腎臟后，一方面可引起腎血管收縮，腎血流量減少，導(dǎo)致腎缺血;另一方面可使腎血流中紅細(xì)胞皺縮、變形、血黏度增高，使腎血流減慢、淤滯，發(fā)生腎缺氧性損傷。由于腎缺血缺氧，腎灌注不足，使腎小球?yàn)V過(guò)率降低，發(fā)生少尿。

　　2.對(duì)腎小管的直接毒性作用造影劑使腎小管上皮細(xì)胞(尤其是近端小管)鈣離子內(nèi)流增加，細(xì)胞內(nèi)鈣濃度增高，細(xì)胞的骨架結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致小管上皮細(xì)胞變性、壞死直至死亡。

　　3.過(guò)敏反應(yīng)致腎損害造影劑作為過(guò)敏原，當(dāng)它被注入機(jī)體后，機(jī)體可產(chǎn)生相應(yīng)抗體，引起全身性的過(guò)敏反應(yīng)及腎臟的免疫反應(yīng)。