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髕后疼痛

髕后疼痛是什么引起的

  (一)發(fā)病原因

  任何影響關節(jié)滑膜正常分泌或關節(jié)軟骨擠壓機制,有礙關節(jié)正?;顒拥囊蛩鼐梢痍P節(jié)軟骨的損害。

  (二)發(fā)病機制

  1.急性或慢性創(chuàng)傷:可能直接撞擊軟骨,破壞軟骨中膠原纖維網狀拱形結構。也可直接造成軟骨的切線骨折。Chrisman多年來從生化角度研究創(chuàng)傷與髕骨軟骨病的關系,他發(fā)現軟骨受到創(chuàng)傷撞擊后2h內,軟骨內游離花生烯酸濃度可增加4倍?;ㄉ┧崾橇字さ闹饕煞?,前列腺素的前體,其產物轉變成前列腺素E2,刺激AMP循環(huán),釋放出組織蛋白激酶,破壞軟骨基質中硫酸軟骨素與蛋白質結合的鏈,使軟骨基質丟失,導致軟骨軟化。代謝產物進入滑液引起滑膜炎性反應,炎癥又刺激滑膜釋放大量的酶,進一步破壞軟骨,造成惡性循環(huán)。

  2.髕股關節(jié)的勞損:長期對髕骨軟骨產生異常的摩擦、擠壓等,特別是在膝關節(jié)屈曲位上反復的蹲起、跳躍、負重、扭轉都可引起髕股之間的應力過高或應力分布不均,使髕骨軟骨容易發(fā)生損傷而患髕骨軟骨病。

  3.髕股關節(jié)不穩(wěn)定:常見的不穩(wěn)定因素如高位或低位髕骨、膝Q角異常、髕骨傾斜、脛骨扭轉畸形、髕骨或股骨髁發(fā)育異常,由于髕骨的位置異?;驅€排列異常,或造成髕股間的接觸面、接觸應力異常而引發(fā)髕骨軟骨病。不少學者對髕股關節(jié)的應力分布和應力測試做了大量的工作,有高接觸壓學說、低接觸壓學說、壓力分部不均學說和髕骨骨內壓增高學說等,都有實驗支持。但是,無論是壓力過高、壓力不足還是壓力分部不均,只要壓力超過或未達到髕骨軟骨正常承受的范圍,均可能導致軟骨變性。

  4.病理改變:髕骨軟骨病的主要病理變化,表現為髕骨軟骨的軟化、黃變、龜裂、剝脫、潰瘍形成,以及滑膜炎癥、分泌增多,髕周筋膜炎、髕旁支持帶炎性變并增生或攣縮。脫落的軟骨片在關節(jié)腔內可能游離成關節(jié)鼠,造成膝關節(jié)交鎖。

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