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頻域OCT在急性缺血性視網(wǎng)膜病變中的新發(fā)現(xiàn)

2018-07-20 來源:協(xié)和眼科資訊  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:視網(wǎng)膜白色病變是許多視網(wǎng)膜缺血性疾病如視網(wǎng)膜動脈阻塞,遠達性視網(wǎng)膜病變,眼動脈阻塞等的常見表現(xiàn)。雖然這些疾病的視網(wǎng)膜體征多典型,可出現(xiàn)棉絮斑等表現(xiàn),但頻域OCT掃描結果表明,該類患者同樣存在深層視網(wǎng)膜的缺血。

 視網(wǎng)膜白色病變是許多視網(wǎng)膜缺血性疾病如視網(wǎng)膜動脈阻塞,遠達性視網(wǎng)膜病變,眼動脈阻塞等的常見表現(xiàn)。雖然這些疾病的視網(wǎng)膜體征多典型,可出現(xiàn)棉絮斑等表現(xiàn),但頻域OCT掃描結果表明,該類患者同樣存在深層視網(wǎng)膜的缺血。因此,更加全面的了解缺血性視網(wǎng)膜病變多樣的臨床表現(xiàn),準確的識別出該類患者,并對患者病情進行恰當?shù)脑u估,對該類疾病的治療具有重要意義。

 
為了探究視網(wǎng)膜缺血性疾病深層視網(wǎng)膜組織的結構變化,來自美國的幾位研究者應用頻域OCT在患有BRAO,CRAO,遠達性視網(wǎng)膜病變或眼動脈阻塞的四位患者發(fā)病時及病情緩解后兩個時間節(jié)點行眼底彩照,F(xiàn)A及OCT檢測。
 
結果:
 
一、BRVO
 
圖1:眼底彩照示視網(wǎng)膜顳下動脈分支栓塞。
 
圖2:15s及6min的FA圖像提示有視網(wǎng)膜顳下血管分支系統(tǒng)阻塞
 
圖3:起病時視網(wǎng)膜變白區(qū)的垂直方向OCT圖像,視網(wǎng)膜外叢狀層以內(nèi)反射信號增加、厚度增加。
 
圖4:隨診第7個月視網(wǎng)膜變白區(qū)的OCT圖像,內(nèi)層視網(wǎng)膜明顯萎縮。
 
二、CRAO
 
圖5:彩照示視盤周圍多處棉絮斑,黃斑周圍斑駁的深層視網(wǎng)膜白色病變
 
圖6:16s,34s,7min16s的FA圖像提示血管充盈延遲以及充盈不全
 
圖7:水平位頻域OCT掃描示棉絮斑處神經(jīng)纖維層腫脹,伴下方視網(wǎng)膜受壓密度增加
 
圖8:黃斑中心凹水平位掃描同樣可以看到斑駁的高反光帶
 
圖9:一月后復查OCT黃斑區(qū)水平掃描:既往呈高反射的視網(wǎng)膜部位現(xiàn)在呈萎縮狀態(tài)。
 
三、遠達性視網(wǎng)膜病變
 
圖10:彩照示多處棉絮斑,及中心凹鼻側多邊形視網(wǎng)膜變白區(qū)
 
圖11:FA:31s時視網(wǎng)膜變白區(qū)血管充盈異常,3min58s黃斑鼻側變白區(qū)域充盈完全,并持續(xù)呈高熒光
 
圖12:OCT掃描示視網(wǎng)膜變白處內(nèi)叢狀層及內(nèi)核層呈現(xiàn)高反射。
 
四、眼動脈阻塞
 
圖13:眼底彩照:黃斑區(qū)周圍斑駁的變白區(qū)
 
圖14:20s及49sFA圖像提示延遲的視網(wǎng)膜充盈,及鼻側脈絡膜缺血
 
圖15:OCT(D、E)示變白區(qū)深達外叢狀層的高反光區(qū)域。OCT(F、G)示病情緩解后,原高反射區(qū)域組織呈現(xiàn)萎縮狀態(tài)。
 
研究者發(fā)現(xiàn),視網(wǎng)膜組織高反射及水腫增厚是急性缺血時頻域OCT掃描的常見表現(xiàn)。但在不同機制導致的缺血中,高反光的形態(tài),部位,深度卻又有差異。視網(wǎng)膜變白可在OCT上呈現(xiàn)各種各樣的表現(xiàn),值得臨床醫(yī)生重視。
 
(正文所有圖片均摘自原文)
 
短評:
 
這篇文章的內(nèi)容并非新穎或獨特,但他將四種常見的眼部動脈缺血性疾病的SD-OCT表現(xiàn)放在一起進行介紹,可以讓讀者對這類疾病的OCT表現(xiàn)有個全面的認識。動脈缺血性疾病在OCT上主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜內(nèi)層的增厚和高反射。動脈性缺血是細胞內(nèi)水腫為主,因此OCT上也表現(xiàn)為彌漫的高反射,而沒有視網(wǎng)膜層間積液。由于缺血的嚴重程度不同,視網(wǎng)膜高反射的層次和范圍也有所不同。尤其在Purtscher樣視網(wǎng)膜病變中可以出現(xiàn)特殊的視網(wǎng)膜內(nèi)高反射,表現(xiàn)為深層毛細血管缺血,亦即類似于PAMM(急性旁中心中層視網(wǎng)膜病變)。文中稍有不足的是CRAO的病例不是很典型,大多數(shù)的CRAO病例的OCT表現(xiàn)應該類似于文中BRAO。
 
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