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VKH激素治療過程中脈絡膜血流和脈絡膜厚度如何變化?怎么測量?

2018-07-20 來源:協和眼科資訊  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:原田小柳?。╒ogt–Koyanagi–Harada,VKH)是一種多系統綜合征,可能由對黑色素細胞的自身免疫導致。在眼部,VKH最先累及脈絡膜,組織病理學特點是脈絡膜基質淋巴細胞的彌漫性浸潤和局灶性肉芽腫。發(fā)病后盡早系統應用大劑量糖皮質激素可能會預防復發(fā)。

 原田小柳病(Vogt–Koyanagi–Harada,VKH)是一種多系統綜合征,可能由對黑色素細胞的自身免疫導致。在眼部,VKH最先累及脈絡膜,組織病理學特點是脈絡膜基質淋巴細胞的彌漫性浸潤和局灶性肉芽腫。發(fā)病后盡早系統應用大劑量糖皮質激素可能會預防復發(fā)。該研究旨在通過測量脈絡膜厚度和血流的連續(xù)變化以評估VKH在系統糖皮質激素治療過程中,脈絡膜血流、脈絡膜厚度和視力之間的關系。

 
激光斑血流圖(Laserspeckleflowgraphy,LSFG)是一種檢測脈絡膜血流速度的無創(chuàng)科技,血流速度用平均模糊率(meanblurrate,MBR)表示。
 
該回顧性研究納入9例VKH患者(2例男性,7例女性,平均年齡40.8歲)的18只眼,治療前和第1周和第3個月進行LSFG和EDI-OCT檢查,將各階段黃斑平均模糊率和平均中央脈絡膜厚度(Centralchoroidalthickness,CCT)進行比較。
 
VKH眼部表現總結如表1顯示。治療前,18只眼中14只有黃斑區(qū)、視盤周圍或者兩個區(qū)域的漿液性視網膜脫離(Serousretinaldetachment,SRD),OCT視網膜掃描顯示9只眼以黃斑區(qū)為主。SRD在治療后第1周明顯減少,并且在治療后3個月內均檢測不到。與治療前相比,SRD的高度在第1周及之后均顯著減少。治療3個月后,除2只眼外,其他所有眼BCVA均提高到1.0以上。
 
表1:VKH患者臨床特征
 
治療3個月后所有眼CCT相比治療前顯著減少(圖1e,g,i,2a,表2)。3個月隨訪期間的CCT值變化有統計學意義,各種檢查均顯示CCT顯著減少(圖2a)
 
所有眼黃斑MBR值相比治療前逐漸增加(圖1f,h,j,表2)。與治療前相比,第1周、1個月和3個月分別增加50.2±37.6%,74.3±52.8%,和80.8±46.2%。MBR的變化率有統計學意義,各種檢查均顯示顯著增加(圖2b)。
 
圖1:VKH患者右眼圖像
 
圖2:EDI-OCT測得的CCT的變化和LSFG測得的黃斑區(qū)MBR的變化
 
從治療開始,在這3個月的隨訪期間,MBR的增加和CCT的減少的變化率之間呈顯著的負相關。MBR的增加的變化率和治療前BCVA的logMAR值呈正相關。
 
表2:平均模糊率和脈絡膜厚度變化
 
CCT的減少(0-3個月)和治療前BCVA的差異無統計學意義。并且二者沒有相關性。
 
該研究顯示脈絡膜血流速度與脈絡膜厚度呈負相關。而且,治療前BCVA與脈絡膜血流相關但與脈絡膜厚度無關。這些結果提示VKH中脈絡膜炎導致的循環(huán)障礙和脈絡膜厚度增加是密切相關的。另外MBR是無創(chuàng)監(jiān)測VKH脈絡膜炎癥活動性和檢測脈絡膜厚度有效工具。

原文:
 
KirikoHirooka,WataruSaito,KenichiNamba,etc.RelationshipbetweenchoroidalbloodflowvelocityandchoroidalthicknessduringsystemiccorticosteroidtherapyforVogt-Koyanagi-Haradadisease.GraefesArchClinExpOphthalmol.2015,253:609-617.
 
短評:
 
該文報道Vogt-小柳原田病(VKH)的一種新的觀測指標:脈絡膜血流。VKH在應用糖皮質激素治療過程中,脈絡膜血流的變化與中心脈絡膜厚度的變化及最佳矯正視力相關,文章結論為脈絡膜血流可作為評價VKH脈絡膜炎活動性的指標。該結論能否應用于臨床有待商榷及進一步研究證實。
 
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