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近視控制三板斧之——角膜塑形鏡

2018-03-20 來(lái)源:梅醫(yī)生的視光工作室  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:近視患者常常是眼軸過(guò)長(zhǎng)的,其眼球后極部呈長(zhǎng)橢圓狀態(tài),如果用普通單光鏡片矯正黃斑中心凹的屈光不正,就會(huì)使周邊視網(wǎng)膜處于遠(yuǎn)視性離焦?fàn)顟B(tài).

 前面的科普文兒童近視防、控三板斧中提到,角膜塑形是兒童控制近視的重要手段。本文重點(diǎn)介紹角膜塑形與兒童近視的問(wèn)題。角膜塑形鏡(orthokeratologylens),簡(jiǎn)稱OK鏡,是一種特殊的硬性接觸鏡,配戴后角膜中央?yún)^(qū)域的弧度在一定范圍內(nèi)變平,從而暫時(shí)性降低一定量的近視度數(shù),是一種可逆性非手術(shù)的物理矯形治療方法。

 
前文最新研究:兒童近視防控方法大PK——whowins?(修訂版)提到:近年來(lái)的研究證實(shí)角膜塑形對(duì)兒童近視進(jìn)展有明顯有效的控制作用,這個(gè)結(jié)論加速了角膜塑形技術(shù)在中國(guó)這個(gè)近視大國(guó)的發(fā)展,此外一些升學(xué)、參軍、公務(wù)員考試對(duì)裸眼視力的要求也是客觀存在的市場(chǎng)需求。因此角膜塑形技術(shù)快速成為了眼科學(xué)、視光學(xué)的研究和應(yīng)用熱點(diǎn),據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),目前中國(guó)已有超過(guò)200萬(wàn)人次接受了角膜塑形鏡驗(yàn)配。鏡片設(shè)計(jì)的不斷進(jìn)步正在逐漸擴(kuò)大角膜塑形的屈光適應(yīng)證。角膜地形圖設(shè)備的進(jìn)步和角膜塑形驗(yàn)配模擬軟件的開(kāi)發(fā)提高了驗(yàn)配成功率。夜戴塑形治療使近視患者在日間獲得清晰的視力,帶來(lái)相當(dāng)大的方便和生活便利,提高了生活質(zhì)量。因而,角膜塑形是視光學(xué)領(lǐng)域最有前景的應(yīng)用技術(shù)之一。
 
然而在“萬(wàn)事問(wèn)百度”的時(shí)代,互聯(lián)網(wǎng)上充斥著對(duì)塑形技術(shù)效果的不實(shí)夸大宣傳,跳過(guò)了嚴(yán)格的適應(yīng)證篩選和復(fù)雜、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尿?yàn)配流程的客觀說(shuō)明。不完整的信息讓近視患者(同時(shí)也讓驗(yàn)配機(jī)構(gòu))對(duì)角膜塑形技術(shù)看得太簡(jiǎn)單。像購(gòu)買普通接觸鏡一樣的想法造成了很多不切實(shí)際的、過(guò)高的期望。鏡片護(hù)理、管理,復(fù)查回訪,異常情況處理等的不足,只會(huì)造成對(duì)配戴者眼睛健康的傷害。如何客觀看待角膜塑形?本文具體就下述四個(gè)方面展開(kāi)介紹角膜塑形:(不想看繁雜的學(xué)術(shù)評(píng)論的家長(zhǎng)可直接看文末的總結(jié))
 
一、角膜塑形為什么能控制近視發(fā)展?
 
角膜塑形近視控制的機(jī)制還未完全探明,但目前的主流研究結(jié)論如下:
 
近視患者常常是眼軸過(guò)長(zhǎng)的,其眼球后極部呈長(zhǎng)橢圓狀態(tài),如果用普通單光鏡片矯正黃斑中心凹的屈光不正,就會(huì)使周邊視網(wǎng)膜處于遠(yuǎn)視性離焦?fàn)顟B(tài),我們稱為周邊遠(yuǎn)視性離焦——而研究發(fā)現(xiàn)這種周邊遠(yuǎn)視性離焦可能是促進(jìn)近視發(fā)展的重要原因(圖1)。
 
圖1屈光狀態(tài)與周邊離焦
 
A.軸性近視用普通單光鏡片矯正導(dǎo)致周邊遠(yuǎn)視性離焦;B研究發(fā)現(xiàn)近視眼周邊遠(yuǎn)視性離焦最多
 
而配戴角膜塑形鏡后,角膜形態(tài)發(fā)生變化,周邊視網(wǎng)膜形成了近視性離焦?fàn)顟B(tài)(圖2)。而研究認(rèn)為這種周邊視網(wǎng)膜的近視性離焦可保護(hù)近視,減緩眼軸增長(zhǎng)。
 
圖2角膜塑形形成周邊近視性離焦
 
近視眼周邊視網(wǎng)膜遠(yuǎn)視性離焦;B.角膜塑形后周邊視網(wǎng)膜近視性離焦;C.配戴角膜塑形鏡后測(cè)量到的周邊視網(wǎng)膜離焦變化——向近視性離焦偏移
 
近年來(lái)的研究認(rèn)為,角膜塑形后人眼的調(diào)節(jié)功能改善了,可能也是其近視控制的機(jī)制。

二、角膜塑形安全嗎?
 
近年來(lái)(2005~2015年)對(duì)角膜塑形研究文獻(xiàn)的報(bào)道中,雖然角膜塑形的不良反應(yīng)大于對(duì)照組,但是都是一些輕度的并發(fā)癥(表1),多數(shù)是2級(jí)以下的下方角膜上皮脫落和著色(輕度)、輕度結(jié)膜充血等,而且在短期停戴后就能夠迅速恢復(fù)正常。近年來(lái)的文獻(xiàn)研究未發(fā)現(xiàn)因配戴角膜塑形鏡造成的嚴(yán)重并發(fā)癥,也無(wú)角膜炎的報(bào)道(圖3)。這是角膜塑形材料、設(shè)計(jì)的進(jìn)步和國(guó)家開(kāi)展的驗(yàn)配規(guī)范化的結(jié)果。所以,在對(duì)配戴者良好的教育、監(jiān)控下,角膜塑形是安全的。當(dāng)然,在中國(guó),作為角膜塑形配戴主體的兒童,在配戴過(guò)程中應(yīng)受到家長(zhǎng)更多的關(guān)注,確保其定期復(fù)查才能保證角膜塑形的效果和安全性。
 
圖3角膜塑形組和對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比
 
表1文獻(xiàn)研究中的角膜塑形不良反應(yīng)發(fā)生情況
 
PS:有興趣的家長(zhǎng)可自行查閱相關(guān)的研究文獻(xiàn):在www.pubmed.com上,輸入orthokeratology檢索查詢(全英文)。

三、角膜塑形的近視控制效果有多好?
 
圖4中是近年來(lái)角膜塑形鏡對(duì)近視控制的幾個(gè)著名研究匯總,其控制近視增長(zhǎng)率在40%~60%之間,是目前所有干預(yù)近視進(jìn)展的光學(xué)方法中最有效的。
 
圖4近年角膜塑形研究的近視控制率對(duì)比

四、戴塑形鏡一定能控制近視嗎?
 
近視的發(fā)生發(fā)展是非常復(fù)雜的,受到多種因素的影響。角膜塑形對(duì)近視的控制效果有群體的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是對(duì)個(gè)體卻是因人而異的,比如:
 
1)年齡:年齡相對(duì)大的兒童,其近視進(jìn)展速度本已經(jīng)變緩,如戴塑形鏡會(huì)顯得效果“較好”;反之,年齡相對(duì)小的兒童,如正處于近視的快速進(jìn)展期,則戴塑形鏡會(huì)顯得效果“差”。
 
2)近視程度:角膜塑形對(duì)中、高度近視控制效果好而對(duì)低度近視控制效果差。推測(cè)是由于中、高度近視患者眼軸長(zhǎng),眼球呈橢球形,周邊的遠(yuǎn)視性離焦更多,所以角膜塑形后產(chǎn)生的減少周邊遠(yuǎn)視性離焦的效應(yīng)大,對(duì)近視保護(hù)作用更強(qiáng)。反之,低度近視者,眼軸相對(duì)正常,眼球呈球形,周邊的遠(yuǎn)視性離焦本就不多,所以角膜塑形后產(chǎn)生的減少周邊遠(yuǎn)視性離焦的效應(yīng)不明顯,對(duì)近視保護(hù)作用弱。
 
3)眼軸:從上述分析看,其實(shí)角膜塑形的近視控制作用和眼軸相關(guān)關(guān),而和近視程度關(guān)系不大。比如:A患者-3.0D(300度近視)中度近視,通過(guò)做屈光發(fā)育檔案時(shí)發(fā)現(xiàn):其角膜曲率為46.00,眼軸23.5mm??膳袛噙@是一個(gè)曲率性近視,其眼軸基本正常,角膜塑形對(duì)其近視控制的效果會(huì)變差;將會(huì)不如同樣是B患者(同樣300度近視)軸性近視(角膜曲率為43.00,眼軸24.5mm)的近視控制效果好。——所以,角膜塑形前做屈光發(fā)育檔案非常重要(兒童近視防控三板斧之——屈光發(fā)育檔案梅穎)。
 
4)戶外活動(dòng)和近距工作壓力:如果未注意減少其他的近視發(fā)展高危因素如少量的戶外活動(dòng)和大量的近距工作,角膜塑形的近視控制效果會(huì)受到影響。
 
5)適應(yīng)證、配適效果、依從性:如果配戴塑形鏡的患者,不是適合的對(duì)象,或是驗(yàn)配的配適效果差(如偏位),或是依從性差(護(hù)理不當(dāng)、操作不當(dāng))也會(huì)影響近視控制效果。
 
總結(jié)
 
角膜塑形需要嚴(yán)格的適應(yīng)證
 
角膜塑形是有效的
 
在規(guī)范驗(yàn)配、操作和良好依從的前提下,角膜塑形是安全的
 
驗(yàn)配角膜塑形鏡時(shí)常規(guī)測(cè)量眼軸(做屈光發(fā)育檔案)
 
到有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)驗(yàn)配角膜塑形,定期復(fù)診
 
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