“昨天起有很多配戴角膜塑形鏡的朋友詢(xún)問(wèn)有關(guān)棘阿米巴感染和硬鏡護(hù)理方面的問(wèn)題。今天才發(fā)現(xiàn)原來(lái)是一則近日中部某省檢出一例因配戴硬鏡復(fù)查不及時(shí)、護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致感染的棘阿米巴角膜炎的案例刷爆了朋友圈。很多家長(zhǎng)都焦慮起來(lái)：孩子正在戴角膜塑形鏡，怎樣預(yù)防棘阿米巴感染？為了方便說(shuō)明，我找了一些教材中使用的圖片，但都是嚴(yán)重的感染案例，而實(shí)際上隨著醫(yī)療水平和人們健康意識(shí)的提高，很多感染案例可以再早期得到控制，嚴(yán)重的案例已經(jīng)不多見(jiàn)了。”
什么是棘阿米巴角膜炎？
棘阿米巴角膜炎(AcanthamoebaKeratitis，AK)是由棘阿米巴原蟲(chóng)引起的一種新的感染性角膜病，首先發(fā)現(xiàn)于1973年，臨床上并不常見(jiàn)，但近年來(lái)病例有逐年增多的趨勢(shì)。由于該病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，診斷與治療比較困難，臨床上常被誤診為單純
皰疹病毒性角膜炎或真菌性角膜炎。表現(xiàn)為慢性、進(jìn)行性的角膜潰瘍，病程可持續(xù)數(shù)月之久?；颊叨酁槟贻p的健康人，男女比例均等，多數(shù)有角膜接觸鏡配戴史（配戴接觸鏡不當(dāng)造成角膜損傷）或眼外傷史。
為什么會(huì)感染棘阿米巴？
棘阿米巴原蟲(chóng)廣泛存在于自然界，與人類(lèi)接觸的機(jī)會(huì)較多，但要造成角膜感染仍然需要一些條件：
(1)角膜上皮損傷;（配戴接觸鏡配適良好是避免角膜上皮損傷的重要前提）
(2)機(jī)體免疫力下降時(shí)，如使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素及低蛋白等;
(3)結(jié)膜囊微環(huán)境改變，如菌群失調(diào)（比如濫用抗菌素眼液），PH改變等，可增加棘阿米巴的侵襲力，在沒(méi)有角膜外傷或配戴隱形眼鏡者亦可發(fā)病;
(4)戴隱形眼鏡：國(guó)外報(bào)道AK（棘阿米巴角膜炎）患者中75%與配戴隱形眼鏡有關(guān)，在我國(guó)則沒(méi)有這樣高的比例。北京市眼科研究所12年的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，我國(guó)棘阿米巴角膜炎28.2%左右與角膜接觸鏡配戴有關(guān)。因而不能把是否配戴隱形眼鏡作為診斷AK的主要依據(jù)，因?yàn)榻悄ね鈧敖佑|污染水源同樣可引發(fā)AK，在農(nóng)村及小城鎮(zhèn)的AK患者大多與隱形眼鏡無(wú)關(guān)。
如何避免配戴接觸鏡時(shí)的棘阿米巴感染？
我認(rèn)為做好以下6點(diǎn)最重要：
使用合格的護(hù)理液產(chǎn)品（包括各類(lèi)多功能護(hù)理液、雙氧水護(hù)理液），并按規(guī)范操作護(hù)理鏡片——只要按護(hù)理規(guī)范，感染的概率會(huì)很低。
鏡片配適良好，無(wú)角膜損傷。角膜完好是避免棘阿米巴感染的重要條件，所以如果角膜是正常健康的，感染的概率會(huì)很低。
不超時(shí)、超期使用（比如把月拋當(dāng)半年拋；比如OK鏡戴了多年嚴(yán)重超期還不換）接觸鏡
軟性接觸鏡使用高透氧的產(chǎn)品，減少角膜缺氧風(fēng)險(xiǎn)；使用頻繁拋棄型產(chǎn)品，減少護(hù)理液污染和護(hù)理污染的風(fēng)險(xiǎn)
有異常癥狀時(shí)及時(shí)就診。棘阿米巴感染診斷困難，處理復(fù)雜，及時(shí)就醫(yī)最重要。
定期復(fù)診
PS：有人問(wèn)，是否用紙巾擦干手能“帶走”棘阿米巴，減少感染的機(jī)會(huì)？就我們的觀點(diǎn)看，這一說(shuō)法沒(méi)有依據(jù)。紙巾也不是無(wú)菌的，前面提到棘阿米巴原蟲(chóng)廣泛存在于自然界，就是說(shuō)紙巾也有可能有棘阿米巴污染。用紙巾擦手如何保證是紙巾“帶走”棘阿米巴而不是“帶來(lái)”棘阿米巴（本來(lái)沒(méi)有棘阿米巴的，用紙巾擦手反而增加了帶來(lái)棘阿米巴的風(fēng)險(xiǎn)）？而且目前也未見(jiàn)到“紙巾擦干手能減少棘阿米巴感染機(jī)會(huì)”的臨床研究結(jié)論。
以下是專(zhuān)業(yè)內(nèi)容，家長(zhǎng)有興趣可以繼續(xù)看看。
棘阿米巴角膜炎的典型癥狀和病程如何？
絕大多數(shù)為單眼受累，個(gè)別患者也可雙眼發(fā)病，起病一般比較緩慢。炎癥早期主要表現(xiàn)為角膜上皮的不規(guī)則，上皮粗糙或反復(fù)上皮糜爛，有時(shí)可表現(xiàn)為假樹(shù)枝狀改變(圖1，2，3)?；颊叱Ｓ忻黠@的眼痛、異物感、畏光、流淚和視力減退，其程度往往超出體征，形成“癥狀與體征分離（不一致）”的現(xiàn)象。
圖1早期角膜上皮混濁，上皮下點(diǎn)狀浸潤(rùn)
圖2角膜上皮的假樹(shù)枝狀改變
圖3上皮病變不規(guī)則但無(wú)缺損，局部基質(zhì)水腫浸潤(rùn)。沿神經(jīng)周?chē)?rùn)勾劃出神經(jīng)的走形（在2：30和3點(diǎn)位置），眼部疼痛明顯
隨著病情發(fā)展，炎癥逐漸侵及基質(zhì)層，形成角膜前基質(zhì)層的斑狀、半環(huán)狀或環(huán)狀浸潤(rùn)(圖4，5)。有些病變類(lèi)似于盤(pán)狀角膜炎的改變，部分患者可有放射狀角膜神經(jīng)炎。
圖4角膜潰瘍和前房積膿
圖5角膜基質(zhì)環(huán)浸潤(rùn)
如未得到及時(shí)診斷與治療，角膜浸潤(rùn)很快發(fā)展成角膜潰瘍、基質(zhì)膿腫，并有衛(wèi)星灶形成和前房積膿，嚴(yán)重者發(fā)生角膜壞死穿孔。如果角膜潰瘍累及到角膜緣，常導(dǎo)致角膜緣炎，甚至鞏膜炎(圖6)。
圖6全角膜的膿瘍和角膜緣炎
棘阿米巴原蟲(chóng)還可以與細(xì)菌、真菌及病毒混合感染。
如何診斷棘阿米巴角膜炎？
主要依靠臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，角膜刮片進(jìn)行棘阿米巴原蟲(chóng)培養(yǎng)是比較常用的一種檢查方法。實(shí)驗(yàn)室檢查是確診的依據(jù)。
如何治療
1.藥物治療目前常用的藥物有如下幾類(lèi)：
(1)陽(yáng)離子防腐劑：體外試驗(yàn)表明陽(yáng)離子防腐劑有很強(qiáng)的殺滅棘阿米巴滋養(yǎng)體及其包囊的作用，其作用機(jī)制是干擾了膜的功能。臨床上無(wú)論是作為首選用藥，還是在其他藥物治療失敗的情況下，都顯示了良好的療效。目前常用的是0.02%的氯已定(chlorhexidine)和0.02%的聚六甲基雙胍(polyhexamethylbiguanidePHMB)，對(duì)角膜上皮沒(méi)有明顯的毒性作用。（很多硬鏡護(hù)理液中都有，所以用合格的護(hù)理產(chǎn)品就能有預(yù)防作用）
(2)芳香族雙脒：這類(lèi)藥物是應(yīng)用最早的、能有效控制阿米巴角膜炎的藥物，與陽(yáng)離子防腐劑具有協(xié)同作用。陽(yáng)離子防腐劑能夠破壞膜的功能，有利于芳香族雙脒類(lèi)藥物進(jìn)入蟲(chóng)體發(fā)揮作用。二者聯(lián)合使用，是目前最常用的治療方案。常用的有0.1%普羅帕脒，0.15%依西雙溴丙脒。但長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用對(duì)角膜組織可產(chǎn)生藥物毒性反應(yīng)。
(3)氨基糖苷類(lèi)抗生素：巴龍霉素和新霉素與芳香族雙脒類(lèi)藥物合用，可進(jìn)一步提高療效。應(yīng)用過(guò)程中也應(yīng)注意其毒性作用，避免長(zhǎng)期使用。
(4)咪唑類(lèi)：主要包括克霉唑、
氟康唑、酮康唑、伊曲康唑和咪康唑等。
(5)糖皮質(zhì)激素：在抗棘阿米巴治療的同時(shí)，是否應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，目前尚有爭(zhēng)議。除非合并有鞏膜炎或葡萄膜炎，對(duì)于糖皮質(zhì)激素的使用應(yīng)該慎重。
藥物治療應(yīng)采用聯(lián)合用藥的方式，在治療的不同階段用
藥方法也不同。治療過(guò)程中應(yīng)該注意阿米巴混合細(xì)菌、病毒或真菌感染的情況，如果臨床懷疑混合感染，應(yīng)該及早根據(jù)微生物檢查結(jié)果，同時(shí)進(jìn)行抗菌或
抗病毒治療。
(6)促進(jìn)潰瘍修復(fù)的藥物：在角膜潰瘍進(jìn)入修復(fù)階段，可輔助應(yīng)用表皮生長(zhǎng)因子和纖維連接蛋白等藥物，以及眼表潤(rùn)滑劑，如透明質(zhì)酸鈉等。
2.手術(shù)治療在藥物治療無(wú)效，角膜炎癥進(jìn)行性加重的情況下，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，切除病灶，控制炎癥，挽救視力和眼球。如果炎癥尚未累及角膜全層，可行板層角膜移植術(shù)；若為炎癥已累及角膜全層，合并大量前房積膿，則應(yīng)行穿透性角膜移植術(shù)。
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