前一段時(shí)間有不少網(wǎng)友留言問(wèn)：究竟是調(diào)節(jié)超前還是調(diào)節(jié)滯后戴漸變鏡對(duì)兒童近視控制好？您覺(jué)得呢？
其實(shí)已經(jīng)有至少十幾位網(wǎng)友問(wèn)了我這個(gè)問(wèn)題，當(dāng)時(shí)我確實(shí)是無(wú)法回答，因?yàn)槲易约阂苍谔剿鬟@個(gè)問(wèn)題的答案。
Gwiazda,（1993）提出近視眼不是調(diào)節(jié)力過(guò)度，更多是由于調(diào)節(jié)不足造成。看近時(shí)（兒童看近的機(jī)會(huì)比看遠(yuǎn)多）在正常的調(diào)節(jié)能力作用下，讓焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜上。但調(diào)節(jié)不足時(shí)，物像只能聚焦在視網(wǎng)膜后形成遠(yuǎn)視性離焦，這是不是符合促使眼軸的生長(zhǎng)的條件？為了獲得清晰的像，
發(fā)育中的
眼球只有不斷變長(zhǎng)，“追著”在后方的焦點(diǎn)走，最終造成眼球長(zhǎng)的近視眼。即是：調(diào)節(jié)力弱——導(dǎo)向看近遠(yuǎn)視性離焦——眼軸增長(zhǎng)——近視進(jìn)展。圖5
我的猜想
起初我也是這么想的。但是進(jìn)一步想，又覺(jué)得好像還不完全是這么回事：（下面3點(diǎn)是我的猜想，不知對(duì)不對(duì)？）：
猜想1：因?yàn)槲业南M(fèi)習(xí)慣是斤斤計(jì)較、盡量省錢(qián)（調(diào)節(jié)滯后）和我有多少錢(qián)（調(diào)節(jié)力）沒(méi)關(guān)系。2500元的衣服（2.5D的調(diào)節(jié)刺激），就算是給我減免了1500元（給1.5D的下加光），但我還是想少出500元錢(qián)買(mǎi)下（滯后0.50D）。——那是不是意味著，因?yàn)闇螅ù竽X的習(xí)慣性反應(yīng)），不論減少了多少的調(diào)節(jié)刺激（給下加光），滯后總是存在的？（你不論給我打多少折，我還是想再便宜些買(mǎi)下）。而滯后又造成了遠(yuǎn)視性離焦，造成眼軸增長(zhǎng)。——就是說(shuō)，滯后是否與調(diào)節(jié)刺激無(wú)關(guān)？
猜想2：就算是給我更多的錢(qián)（加強(qiáng)調(diào)節(jié)能力），但是我斤斤計(jì)較、愛(ài)含便宜的習(xí)慣(滯后)的毛病還是改不了啊。看近仍然調(diào)節(jié)滯后、仍然遠(yuǎn)視性離焦、仍然促進(jìn)眼軸增長(zhǎng)。
我認(rèn)為：滯后產(chǎn)生的理論基礎(chǔ)是焦深和模糊適應(yīng)。焦深是光學(xué)特性，訓(xùn)練也改變不了；模糊適應(yīng)的話，除非是訓(xùn)練“模糊適應(yīng)力”而不是“調(diào)節(jié)”。——這是不是說(shuō)：滯后與調(diào)節(jié)能力（即調(diào)節(jié)幅度）無(wú)關(guān)？這樣的話，調(diào)節(jié)訓(xùn)練加強(qiáng)調(diào)節(jié)能力也不一定能改變滯后？
猜想3：已有大量的研究證明近視患者的調(diào)節(jié)反應(yīng)比正視者“更滯后”。那是否說(shuō)明如果近視前就發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)滯后就更容易近視呢？如果屬實(shí)，那減少滯后對(duì)近視控制就有意義了。——這里需要鑒別，滯后是近視的原因還是結(jié)果？如果滯后是原因，那減少滯后就有用。如果滯后是近視的結(jié)果，那減少滯后就沒(méi)有意義了。
查文獻(xiàn)！
自己亂遐想也不是一回事，還是查詢一下文獻(xiàn)研究看看吧，找?guī)讉€(gè)自己沒(méi)明白的問(wèn)題研究下：
問(wèn)題1：下加光改變后（調(diào)節(jié)刺激改變后）調(diào)節(jié)反應(yīng)怎么變化？
在pubmed和萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)中錄入accommodativelag；myopia等關(guān)鍵詞，wow，很多相關(guān)文章，調(diào)節(jié)滯后和近視的研究很熱門(mén)呢。瀏覽了不少文章，找?guī)讉€(gè)有代表性和有意思的文章說(shuō)一下吧。（畢竟我不是寫(xiě)綜述哦）
王冬梅,楊智寬等（內(nèi)隱
斜視青少年近視眼矯正時(shí)個(gè)體化下加的確立方法，中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90（7）：443-446）的研究中，測(cè)量了不同下加情況下的調(diào)節(jié)滯后量，如表2.（為此，我還特意詢問(wèn)了楊智寬教授該研究的一些具體細(xì)節(jié)）
表2不同下加情況下的調(diào)節(jié)滯后量
這個(gè)表格的數(shù)據(jù)特點(diǎn)是：隨著下加光的增加，調(diào)節(jié)滯后是減少的。而且當(dāng)下加光增加到+2.00D后，調(diào)節(jié)反應(yīng)變?yōu)榱顺傲?！按研究結(jié)果獲得的線性回歸方程：調(diào)節(jié)滯后量(L)與下加度數(shù)(A)的回歸方程：L=-0.63A+1.19(r=-0.979，P=0.004)。
我的理解是：下加光增加——調(diào)節(jié)刺激減少——調(diào)節(jié)滯后減少——調(diào)節(jié)超前。意味著，調(diào)節(jié)反應(yīng)是隨調(diào)節(jié)刺激而變化的。（斤斤計(jì)較的守財(cái)奴也會(huì)隨價(jià)格變便宜而大方起來(lái)了）為什么?。?/div>
再回頭查閱一下經(jīng)典的調(diào)節(jié)刺激-調(diào)節(jié)反應(yīng)曲線，瞬間明白了。
圖6中橫坐標(biāo)是調(diào)節(jié)刺激、縱坐標(biāo)是調(diào)節(jié)反應(yīng)，如果調(diào)節(jié)反應(yīng)總是等于調(diào)節(jié)刺激，則該曲線是一條45°的直線。但實(shí)際上，調(diào)節(jié)反應(yīng)是不等于調(diào)節(jié)刺激的。在1D的調(diào)節(jié)刺激以下（即是1/1=1米距離以外）調(diào)節(jié)是超前的（我考慮是否張力性調(diào)節(jié)？）；而在1米以內(nèi)，閱讀距離越近，調(diào)節(jié)越滯后，遠(yuǎn)視性離焦越多（是不是越容易近視的原因？）；而且調(diào)節(jié)刺激大于8D以后，調(diào)節(jié)反應(yīng)基本維持在某一水平，變化不大。
調(diào)節(jié)反應(yīng)曲線
增加下加光，就是減少調(diào)節(jié)刺激，這個(gè)過(guò)程就是上圖中從右向左邊走（調(diào)節(jié)刺激從大到?。┑倪^(guò)程啊。下加光增加——調(diào)節(jié)刺激減少——調(diào)節(jié)滯后減少（兩條線間的距離減少）當(dāng)調(diào)節(jié)刺激減少到1D以后，表現(xiàn)超前了。正好和上面論文的結(jié)果吻合，perfect！
原來(lái)上面我的猜想1錯(cuò)了。價(jià)格越貴（調(diào)節(jié)刺激越大），大腦也越摳門(mén)，用的調(diào)節(jié)越少（滯后越大）。但是價(jià)格便宜時(shí)（調(diào)節(jié)刺激?。竽X卻不計(jì)較了（滯后變?。?；當(dāng)價(jià)格非常便宜（調(diào)節(jié)刺激在1D以內(nèi)）時(shí)，大腦還要多給點(diǎn)調(diào)節(jié)（調(diào)節(jié)超前）——因?yàn)閮r(jià)格太便宜，不能賺錢(qián)，但基本工資（張力性調(diào)節(jié)）還是得給啊。
我暫時(shí)（只是暫時(shí)哦）沒(méi)有查到通過(guò)調(diào)節(jié)訓(xùn)練后調(diào)節(jié)滯后改變的外文文獻(xiàn)（SCI）或文章（有2篇中文非核心期刊倒是有論文說(shuō)訓(xùn)練可以減少調(diào)節(jié)，但研究還是太少，而且我覺(jué)得研究設(shè)計(jì)似乎也不太嚴(yán)謹(jǐn)。中文核心期刊也沒(méi)有類(lèi)似文獻(xiàn)研究）。但是從表1中可以看出，隨著年齡的增加（調(diào)節(jié)力是逐漸下降的），調(diào)節(jié)滯后并沒(méi)有明顯的變化?？磥?lái)，調(diào)節(jié)能力（調(diào)節(jié)幅度）與調(diào)節(jié)滯后是無(wú)關(guān)的。（斤斤計(jì)較的個(gè)性與有多少資產(chǎn)沒(méi)關(guān)系），我的猜想2可能是對(duì)的。
問(wèn)題2：調(diào)節(jié)滯后會(huì)造成近視？哦，不對(duì)，應(yīng)該問(wèn)，調(diào)節(jié)滯后是近視的原因嗎？
視近時(shí)調(diào)節(jié)滯后的遠(yuǎn)視性離焦是否為青少年近視眼的促發(fā)因素？這就要確認(rèn)視近凋節(jié)滯后是在近視眼出現(xiàn)前，而不是近視眼發(fā)生后的結(jié)果?？磶讉€(gè)查到的文章怎么說(shuō)：
1、Goss（OptomVisSci，1991）發(fā)現(xiàn)：正視眼兒童在形成近視眼之前就存在更多的調(diào)節(jié)滯后。——沒(méi)近視前我就是斤斤計(jì)較的。
2、Gwiazda（OptomVisSci，2005）：兒童在發(fā)生近視眼前的兩年和發(fā)生近視眼的當(dāng)年都存在調(diào)節(jié)滯后增加，這說(shuō)明調(diào)節(jié)滯后伴隨著近視眼形成的過(guò)程。——不論是否近視，我總是斤斤計(jì)較。
3、其他研究：近視眼進(jìn)展不伴隨調(diào)節(jié)滯后增加，近視眼進(jìn)展較快(>0.50D/年)的兒童中調(diào)節(jié)滯后是較少的；較高滯后存在于已是近視眼和近視眼屈光狀態(tài)穩(wěn)定的兒童。——近視發(fā)展快不快，我都斤斤計(jì)較，近視穩(wěn)定了，我還更斤斤計(jì)較了。
后面2篇文章我覺(jué)得很有意思，干脆原文一起上了：
4、Ophthal.Physiol.Opt的文章：LanWeizhong,YangZhikuanet.Alongitudinalstudyontherelationshipbetweenmyopiadevelopmentandnearaccommodationlaginmyopicchildren.Ophthal.Physiol.Opt.200828:57–61.
黃色字體：近距離調(diào)節(jié)滯后與-1.7D左右的近視兒童近視進(jìn)展間無(wú)關(guān)聯(lián)。提示：期望通過(guò)降低看近時(shí)的調(diào)節(jié)滯后來(lái)減緩近視進(jìn)展是沒(méi)有臨床意義的。
5、IOVS,March2006,Vol.47,No.3的文章，標(biāo)題和作者如下：
有興趣的可以自己看原文，科研設(shè)計(jì)很?chē)?yán)謹(jǐn)?shù)?，值得一看。下面我們直接看結(jié)論：
黃色字體：正視兒童和已近視兒童在近視發(fā)生前的調(diào)節(jié)滯后是沒(méi)有差異的。
黃色字體：調(diào)節(jié)滯后增加，不能作為是否會(huì)發(fā)生近視的指標(biāo)。遠(yuǎn)視性離焦更可能是近視的結(jié)果，而不是原因。
我的猜想3也錯(cuò)了：調(diào)節(jié)滯后是近視的結(jié)果。減少調(diào)節(jié)滯后不能預(yù)防近視。
最后，我更傾向于支持滯后是近視的結(jié)果的結(jié)論。所以，既然如此，通過(guò)下加光（漸變鏡）來(lái)控制近視似乎是沒(méi)有意義的。既然如此，調(diào)節(jié)超前還是滯后用漸變鏡？——這個(gè)問(wèn)題本身就有問(wèn)題了。調(diào)節(jié)反應(yīng)與用漸變鏡就沒(méi)關(guān)系！
結(jié)論
所以我的建議：調(diào)節(jié)超前？——做調(diào)節(jié)訓(xùn)練，解除調(diào)節(jié)緊張、調(diào)節(jié)痙攣。調(diào)節(jié)超前會(huì)變滯后的，大腦的天性也不會(huì)多用調(diào)節(jié)?。ǘ嗷ㄥX(qián)。）調(diào)節(jié)超前配漸變鏡？no，萬(wàn)一一段時(shí)間后超前變滯后了呢？
調(diào)節(jié)滯后？——如果說(shuō)這是近視的副產(chǎn)品而和近視發(fā)生無(wú)關(guān)的話，沒(méi)有癥狀就先不管了。
選擇漸變鏡可不考慮調(diào)節(jié)反應(yīng)的問(wèn)題，眼位才是兒童漸變鏡選擇的第一指標(biāo)——內(nèi)隱斜才適合漸變鏡。
客觀、求實(shí)科學(xué)觀
寫(xiě)這篇文章還有一個(gè)目的：科研
精神——客觀、嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)！記得有一次上課時(shí)，有同學(xué)問(wèn)問(wèn)題。我說(shuō)，成熟的理論教課書(shū)就有，我也可以回答，但一些含糊的、有矛盾的、不統(tǒng)一的觀點(diǎn)就需要查資料了。當(dāng)大家遇到自己不懂，而不同的老師有不同的說(shuō)法時(shí)，學(xué)習(xí)查閱文獻(xiàn)是一種很好的辦法。不要人云亦云。
有的眼視光從業(yè)者對(duì)臨床的現(xiàn)象喜歡用個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)一些臨床問(wèn)題。其實(shí)能提出問(wèn)題是好的，但要尋求問(wèn)題的答案，還是要查閱大量的文獻(xiàn)，這可是不容易的事哦。中文文獻(xiàn)查不到的，外文的可能有；你想到的，可能已經(jīng)有人做過(guò)研究有結(jié)論的了。
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