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長(zhǎng)期戴軟鏡接觸鏡后需要停戴鏡多久才可做新的驗(yàn)配?

2018-03-20 來源:梅醫(yī)生的視光工作室  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:由于個(gè)體的角膜恢復(fù)情況是有差異的。我們認(rèn)為,通過地形圖觀察對(duì)比是否恢復(fù)到原始的配鏡前的狀態(tài)是比較好的確認(rèn)指標(biāo)。

 一個(gè)長(zhǎng)期配戴軟性角膜接觸鏡的患者,來做RGP或角膜塑形鏡驗(yàn)配。

01臨床案例
 
患者自訴在外院驗(yàn)配散光軟性角膜接觸鏡,自覺視力波動(dòng),不穩(wěn)定。瞬目幾次后視力可獲得暫時(shí)性提升,鏡片具體參數(shù)不詳。
 
裂隙燈檢查我們發(fā)現(xiàn)鏡片散光標(biāo)識(shí)不穩(wěn)定,軸向隨瞬目運(yùn)動(dòng)而變化較大,尤其以右眼為明顯。摘鏡后檢查,裂隙燈檢查角膜無特殊。但角膜地形圖檢查發(fā)現(xiàn)其雙眼角膜散光差異較大如圖1  。正常情況下,人雙眼的角膜曲率差異不會(huì)太大,而本案雙眼角膜曲率平K陡,而且雙眼角膜散光相差4.39-2.03=2.26D,考慮到剛摘鏡,地形圖可能測(cè)不準(zhǔn),囑患者停戴軟鏡一周后再來復(fù)查。
 
圖1 剛摘鏡時(shí)雙眼的軸向地形圖
 
患者停戴鏡一周后來復(fù)查,重做角膜地形圖檢查,如圖2。雙眼平K都平坦化了,右眼的角膜散光由前面的4.39D下降為2.70D。
 
圖2 停戴鏡7天后雙眼軸向圖
 
再看看這前后7天的切線差異地形圖,我們可以看到7天后停戴軟鏡的地形圖就像是做過角膜塑形一樣——中央角膜曲率平坦化了。(估計(jì)是剛摘鏡時(shí)角膜輕度水腫,造成曲率高,停戴后曲率回復(fù))圖3
 
圖?。秤已蹌傉R-停戴1周后切線差異圖
 
我們認(rèn)為這次的地形圖結(jié)果比較可信,給驗(yàn)配了RGP后,視力矯正佳,再無視力波動(dòng)問題。
 
02討論
 
1、對(duì)角膜散光的矯正,RGP更優(yōu)。本案患者主訴是“視力波動(dòng)”,裂隙燈檢查發(fā)現(xiàn)散光軟鏡軸向不穩(wěn)定,隨瞬目運(yùn)動(dòng)而變化較大。提示原來驗(yàn)配的軟性散光接觸鏡配適不佳。——散光軟鏡靠定位系統(tǒng)設(shè)計(jì)來穩(wěn)定鏡片定位,保證鏡片的軸向穩(wěn)定。但對(duì)于過大的角膜散光,或者角膜不規(guī)則時(shí),則常常效果不佳??梢酝ㄟ^散光軟鏡試戴評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn),如軸向不穩(wěn)定的,可以做RGP。球面RGP通過淚液鏡來矯正散光,不存在軸向穩(wěn)定對(duì)的穩(wěn)定,而且更高的散光則通過復(fù)曲面表與角膜的更好契合來達(dá)到穩(wěn)定的配適。散光軟鏡配戴后視力矯正差,甚至不如配戴球面軟鏡的案例不少。選擇合適的散光軟鏡的適應(yīng)證很重要。角膜散光過大,角膜不對(duì)稱,不規(guī)則角膜還是RGP矯正效果更佳。
 
2、停戴軟鏡后需要多長(zhǎng)時(shí)間檢查才可驗(yàn)配RGP或角膜塑形鏡?長(zhǎng)期戴軟鏡,剛摘鏡后角膜是會(huì)有輕度水腫的,而這種水腫量會(huì)非常小,一般在5%以內(nèi),是肉眼觀察不到的。所以,我們無法通過觀察角膜是否水腫來判斷角膜曲率是否受到影響。對(duì)于這個(gè)問題,有很多種說法,有人認(rèn)為軟鏡不影響新的驗(yàn)配;有人認(rèn)為要停戴一周或更多;不同的書籍描述的標(biāo)準(zhǔn)也不同但多要求停戴,停戴時(shí)間從1天~1月不等。我覺得,這需要看驗(yàn)配的目的是什么。如果還是驗(yàn)配軟鏡,則可以通過軟鏡的戴鏡評(píng)估來確認(rèn)是否停戴;如果是驗(yàn)配RGP,尤其是需要靠計(jì)算法的復(fù)曲面RGP驗(yàn)配,對(duì)角膜曲率測(cè)的準(zhǔn)確性要求高,則需要停戴;(本案如果立即就按地形圖或角膜曲率計(jì)測(cè)量的參數(shù)計(jì)算做復(fù)曲面RGP就杯具了)如果是要驗(yàn)配角膜塑形,甚至是要做角膜屈光手術(shù)則更要求先停戴。
 
3、具體停戴多久?由于個(gè)體的角膜恢復(fù)情況是有差異的。我們認(rèn)為,通過地形圖觀察對(duì)比是否恢復(fù)到原始的配鏡前的狀態(tài)是比較好的確認(rèn)指標(biāo)。但是如果之前沒有做過角膜地形圖的,那只能是“呵呵“了,辦法就是停戴得越長(zhǎng)越好。對(duì)于角膜曲率測(cè)量要求高的塑形鏡,屈光手術(shù),還是多停戴一段時(shí)間較好吧。(多認(rèn)為是2周~4周)
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