動(dòng)脈瘤在我國(guó)發(fā)病歷史悠久，早在一百年以前該疾病就已經(jīng)受到關(guān)注，1973年Robertson將視網(wǎng)膜大獲得性視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤。瘤明確為發(fā)生在視網(wǎng)膜動(dòng)脈第3級(jí)分叉部的視網(wǎng)膜小動(dòng)脈的局部擴(kuò)張，是后天獲得性的改變。動(dòng)脈擴(kuò)張呈梭形或小囊狀，直徑可達(dá)100～250μm。很容易和毛細(xì)血管微動(dòng)脈瘤區(qū)別，后者直徑往往小于100μm該病可以造成黃斑的出血、滲出水腫或獲得性視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤。體積血從而導(dǎo)致視力下降。

　　獲得性視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤是怎么形成的

　　大動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)變化范圍大，主要為出血性和滲出性2型。出血性大動(dòng)脈瘤常發(fā)生視力的急性下降視網(wǎng)膜出血可以是視網(wǎng)膜下視網(wǎng)膜內(nèi)或視網(wǎng)膜前，出血可以遮蓋大動(dòng)脈瘤，當(dāng)視網(wǎng)膜下或視網(wǎng)膜前出血出現(xiàn)在視網(wǎng)膜主要的動(dòng)脈上，應(yīng)考慮到大動(dòng)脈瘤所致視網(wǎng)膜下出血量大時(shí)血液可以進(jìn)入玻璃體。

　　當(dāng)玻璃體腔出血無可以解釋的原因如脈絡(luò)膜新生血管膜玻璃體后脫離，靜脈阻塞等要考慮到大動(dòng)脈瘤的可能性。滲出性的大動(dòng)脈瘤常發(fā)生在血管弓顳側(cè)視力下降是逐漸的，可以由于黃斑區(qū)滲出物的堆積、液體的滲出引起。大動(dòng)脈瘤很少發(fā)生在視盤視網(wǎng)膜睫狀動(dòng)脈和鼻側(cè)動(dòng)脈瘤上。但如果發(fā)生，也表現(xiàn)為滲出性。視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤也可以發(fā)生在靜脈阻塞患者(8%～26%)以及與阻塞靜脈相關(guān)的小動(dòng)脈上也有報(bào)告大動(dòng)脈瘤發(fā)生在存有先天性動(dòng)-靜脈交通的患者。

　　大動(dòng)脈瘤多數(shù)位于顳側(cè)視網(wǎng)膜動(dòng)脈二、三級(jí)分支靜脈交叉處,圓形或梭形囊樣，橘紅色。早期因患者無任何感覺很少發(fā)現(xiàn)，待發(fā)生出血、視力下降后始來應(yīng)診，故初診時(shí)大多有出血，而且靠近黃斑。

　　出血多為視網(wǎng)膜前出血,亦可穿破內(nèi)界膜進(jìn)入玻璃體，也可有視網(wǎng)膜內(nèi)或其下出血,血管瘤周圍有環(huán)狀黃白色滲出斑。有的還有盤狀漿液性視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層淺脫離。其他并發(fā)癥有小動(dòng)脈栓子、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥或血管閉塞。累及黃斑(尤其中心凹)者，預(yù)后不良。獲得性視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤并發(fā)癥高血壓、動(dòng)脈病變以及眼部視網(wǎng)膜出血、玻璃獲得性視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤。

　　血管瘤與視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤鑒別較困難視網(wǎng)膜毛細(xì)血管瘤通常是遺傳的是vonHippel-Lindau病臨床特點(diǎn)之一vonHippel-Lindau病還包括腦血管細(xì)胞瘤腎細(xì)胞癌和嗜鉻細(xì)胞瘤。無家族史的獲得性的毛細(xì)血管瘤往往缺少擴(kuò)張的血管，易于和視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤混淆這種獲得性的病變，也稱原發(fā)性或特發(fā)性病變發(fā)生在葡萄膜炎和視網(wǎng)膜色素變性的患者，長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)其緩慢生長(zhǎng)可能為一種血管增生性腫瘤。

　　脈絡(luò)膜新生血管膜是黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下出血的常見原因當(dāng)合并黃斑區(qū)玻璃膜疣和毛細(xì)血管改變時(shí)要考慮到老年黃斑變性合并的脈絡(luò)膜新生血管膜。

　　對(duì)大動(dòng)脈瘤進(jìn)行激光光凝目前尚有爭(zhēng)議，其爭(zhēng)議主要是針對(duì)出血性大動(dòng)脈瘤有報(bào)告激光治療引起視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降。

　　黃斑水腫持續(xù)數(shù)月的患者視力恢復(fù)較差對(duì)較致密的黃斑前出血和黃斑下出血有報(bào)告使用玻璃體切割術(shù)的方法聯(lián)合t-PA促進(jìn)視力盡快恢復(fù)，也有報(bào)告大動(dòng)脈瘤引發(fā)的玻璃體積血自發(fā)吸收較快。

　　目前比較共認(rèn)的治療方案對(duì)合并玻璃體積血的大動(dòng)脈瘤患者先觀察數(shù)月，等候其自發(fā)吸收對(duì)影響黃斑的滲出性大動(dòng)脈瘤應(yīng)進(jìn)行光凝或者直接光凝血管瘤或者光凝血管瘤周圍。