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肺結(jié)核診斷標準更新,主要內(nèi)容變化有那些?

摘要:我國作為全球結(jié)核病高負擔國家之一,2016年中國約有新發(fā)結(jié)核病患者89.5萬,較2015年的91.8萬僅下降了2.5%,提示結(jié)核防控仍是我國目前重大衛(wèi)生難題之一。肺結(jié)核診斷標準(WS288-2008)對肺結(jié)核患者的及時診斷發(fā)揮了重要作用。

今日是世界防治結(jié)核病日。今年,世界衛(wèi)生組織發(fā)布的主題為“發(fā)揮領導力,終結(jié)結(jié)核病”。其重點是讓所有人都可以在自己的工作或區(qū)域里發(fā)揮領導力,共同為終結(jié)結(jié)核病而努力。目前,即便不斷地有新型傳染病被發(fā)現(xiàn),但在單一傳染性病原體造成的疾病中,結(jié)核病仍是繼艾滋病后的頭號殺手。

1040萬新發(fā)結(jié)核病例56%出自5個國家

WHO發(fā)布了《2017年全球結(jié)核病報告》。報告中指出,全球范圍內(nèi)估計有1040萬例結(jié)核病新發(fā)病例,其中56%的新發(fā)病例出自印度、印度尼西亞、中國、菲律賓和巴基斯坦5個國家。

全球仍面臨巨大結(jié)核病負擔,耐多藥結(jié)核病仍是重大公共衛(wèi)生危害,結(jié)核病診斷和治療方面存在巨大差距。因此,WHO提出,加快結(jié)核病防控行動和加大投入刻不容緩。

全新肺結(jié)核診斷、分類標準即將實施

我國作為全球結(jié)核病高負擔國家之一,2016年中國約有新發(fā)結(jié)核病患者89.5萬,較2015年的91.8萬僅下降了2.5%,提示結(jié)核防控仍是我國目前重大衛(wèi)生難題之一。肺結(jié)核診斷標準(WS288-2008)對肺結(jié)核患者的及時診斷發(fā)揮了重要作用。但隨著近年來醫(yī)療衛(wèi)生領域?qū)Ψ谓Y(jié)核認識不斷加深,國際上對于肺結(jié)核范疇進行了調(diào)整,同時兒童結(jié)核問題日益突出,包括分子生物學診斷技術在內(nèi)的新的結(jié)核病診斷技術不斷出現(xiàn)和應用,肺結(jié)核診斷標準(WS288-2008)已不能適應當前結(jié)核病防治工作需要,因此國家衛(wèi)計委于2017年11月發(fā)布了新一版《結(jié)核病分類》、《結(jié)核病診斷》等兩項強制性衛(wèi)生行業(yè)標準。這兩項標準將自2018年5月1日起施行,原標準同時廢止。

標準更新以臨床治療及防控為基礎

WS288-2017《結(jié)核病分類》中最重要的變動是將既往以影像學為基礎的結(jié)核病分類,更替為以臨床治療及防控為基礎的分類方案;強調(diào)了結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者、活動性結(jié)核病、非活動性結(jié)核病等不同類型結(jié)核病的具體病歷書寫格式,有利于結(jié)核防控工作的開展與推進。

WS288-2017《結(jié)核病診斷》主要內(nèi)容變化如下:

結(jié)核病病原學實驗室檢查:分枝桿菌涂片檢查,增加了熒光染色顯微鏡檢查;分枝桿菌分離培養(yǎng),增加了液體培養(yǎng)基培養(yǎng)檢查方法;增加了分子生物學檢查。其次,肺結(jié)核確診病例由具有細菌學陽性結(jié)果,改為具有病原學陽性結(jié)果(包括細菌學及分子生物學檢查結(jié)果)或具有病理學陽性結(jié)果。

結(jié)核病輔助檢查,增加γ-干擾素釋放試驗檢查。

增加支氣管鏡檢查及氣管、支氣管結(jié)核鏡下表現(xiàn)。

在附錄中,增加結(jié)核病病理學檢查內(nèi)容。

增加了非結(jié)核分枝桿菌肺病診斷內(nèi)容。

增加了兒童肺結(jié)核診斷特點內(nèi)容。

診斷標準變化的意義

新版診斷標準將肺結(jié)核診斷新技術如分子生物學技術及γ-干擾素釋放實驗寫入其中,旨在減少結(jié)核病漏診率并縮短診斷時間,從而有利于普通肺結(jié)核以及耐藥結(jié)核病的快速篩查及診斷,為結(jié)核病的早診斷、早治療提供保障。

既往氣管支氣管結(jié)核未引起廣大臨床醫(yī)生的重視,存在較多誤診、漏診情況且未對氣管支氣管結(jié)核進行強制上報管理,從而導致結(jié)核傳染風險增加;新版診斷標準將氣管支氣管結(jié)核納入肺結(jié)核診斷中,納入肺結(jié)核統(tǒng)一管理,利于氣管支氣管結(jié)核的防控管理。

近年來,非結(jié)核分支桿菌呈增多趨勢,并已成為威脅人類健康的重要公共衛(wèi)生問題。但目前大多數(shù)國家對非結(jié)核分支桿菌病不進行強制報告,無法對該類患者進行及時診斷及統(tǒng)一標準化治療及管理,新版標準中增加了非結(jié)核分支桿菌病的診斷內(nèi)容,旨在提高臨床醫(yī)生對非結(jié)核分支桿菌病的認識,從而提高警惕、及時診斷及處理。

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