領(lǐng)好體檢單匆匆回家，并未與醫(yī)生有過(guò)多的交流。翻開體檢單，那是我與脂肪肝的初次相遇，但我對(duì)它是如此的陌生。如果上蒼再給我一次機(jī)會(huì)，我想對(duì)醫(yī)生說(shuō)五個(gè)字：脂肪肝是啥？

　　脂肪肝??？是我太胖了嗎？

　　脂肪肝又稱脂肪性肝病。肝臟內(nèi)有少許脂肪是正常的，但脂肪重量超過(guò)肝臟重量的5%~10%就形成脂肪肝。根據(jù)病因分為酒精性脂肪肝（ALD）和非酒精性脂肪肝（NAFLD）。

　　如果您有長(zhǎng)期飲酒的習(xí)慣，很有可能是酒精性脂肪肝。若可排除病毒、藥物、飲酒等原因引起的脂肪肝，非酒精性脂肪肝即可診斷。非酒精性脂肪肝又分為單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化，單純性脂肪肝是各種肝毒性損傷的早期表現(xiàn)。

　　肥胖、高脂血癥、2型糖尿病等單獨(dú)或共同成為非酒精性脂肪肝的易感因素，在日常生活中應(yīng)警惕。

　　但是，體型太瘦的人也可能得脂肪肝，因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)攝入不能滿足機(jī)體需要，體內(nèi)缺少蛋白質(zhì)和維生素，大量脂肪酸進(jìn)入肝臟，導(dǎo)致肝內(nèi)脂肪積蓄。

　　我平時(shí)沒(méi)什么癥狀，血脂也只是輕度異常，肝功能正常，是不是不用治療？

　　非酒精性脂肪肝起病隱匿，發(fā)病緩慢，并無(wú)癥狀。少數(shù)患者可有乏力、右上腹輕度不適、肝區(qū)隱痛或上腹痛等非特異性癥狀。常規(guī)體檢部分患者可發(fā)現(xiàn)肝大。

　　毫無(wú)疑問(wèn)，脂肪肝是需要治療的，否則疾病很有可能進(jìn)展，發(fā)展成為脂肪性肝炎和/或新發(fā)代謝紊亂及其相關(guān)并發(fā)癥。輕癥患者只需生活方式改變治療+減肥（適于肥胖患者）±胰島素增敏劑治療。

　　除了彩超，還有其他的檢查可以診斷脂肪肝嗎？

　　超聲檢查是診斷脂肪肝重要而實(shí)用的手段，其診斷脂肪肝的準(zhǔn)確率高達(dá)70%~80%左右。

　　CT是另一種影像學(xué)檢查方法，另一項(xiàng)是病理學(xué)檢查，肝活組織檢查是診斷脂肪肝的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可確認(rèn)診斷，排除肝臟疾病其他不明原因，評(píng)估肝損傷程度及判斷預(yù)后，但這是侵入性檢查。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查，測(cè)定肝功能也是輔助診斷方法之一。

　　脂肪肝如何治療？

　　非酒精性脂肪肝治療的首要目標(biāo)為控制代謝紊亂，防治糖尿病和心腦血管疾病。

　　飲食控制、增加運(yùn)動(dòng)量、修正不良行為等非藥物治療3~6月后，血壓、血脂、血糖等代謝指標(biāo)未能達(dá)到理想范圍的脂肪肝患者，需及時(shí)使用相關(guān)藥物，減少糖尿病和心腦血管疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。并無(wú)特異性治療脂肪肝的藥物。

　　如需減肥，必要時(shí)可用二甲雙胍等減肥藥；

　　代謝綜合征紊亂可選用胰島素增敏劑（如二甲雙胍、噻唑烷二酮類，適用于合并2型糖尿病的患者）和他汀類藥物（適用于伴有總膽固醇、低密度脂蛋白升高的患者）或貝特類藥物（適用于伴有明顯甘油三酯升高的患者）治療；

　　沒(méi)有足夠的證據(jù)支持，不建議給予成人患者omega-3脂肪酸治療；

　　生化檢查提示肝酶水平異常，可選擇抗炎保肝藥，如還原性谷胱甘肽、維生素E等。

　　脂肪肝需要長(zhǎng)期治療，由于肝組織病理學(xué)的變化普遍滯后于血液生化學(xué)指標(biāo)的改善，故在生化指標(biāo)改善后，不能立即停用抗炎保肝藥。

　　聽說(shuō)降脂藥有肝損作用，得了脂肪肝還能吃嗎？

　　降脂治療的目的是預(yù)防動(dòng)脈硬化及急腹痛和胰腺炎（高甘油三酯血癥），而不是為了減少肝臟脂肪沉積。服用他汀的患者應(yīng)繼續(xù)服用，但是3個(gè)月內(nèi)若出現(xiàn)肝酶水平翻倍增高應(yīng)考慮停藥。

　　總而言之，如果體檢出脂肪肝，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，明確脂肪肝類型。單純性脂肪肝，可通過(guò)改變生活方式等使病情逆轉(zhuǎn)甚至治愈；若效果不佳或病情進(jìn)展，需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥。