內分泌代謝疾病藥物常見不良反應

　　降糖藥物

　　1.胰島素

　　常見ADR：低血糖、注射部位皮下硬結、體重增加、脂肪萎縮、甚至過敏反應、耐受性等。

　　預防措施：

　?、儆靡葝u素后若出現(xiàn)低血糖癥狀：心悸、多汗、頭暈等，立即監(jiān)測血糖，即刻補充糖塊、餅干等碳水化合物，適當調整藥物劑量，嚴重靜脈注射50%葡萄糖；

　?、谝葝u素的注射部位需經(jīng)常輪換，避免皮下硬結的出現(xiàn)而減少胰島素的吸收。

　　2.促胰島素分泌劑

　　①磺酰脲類

　　常見ADR：致低血糖、繼發(fā)性失效、胃腸道反應、心血管并發(fā)癥、體質量增加、皮膚過敏反應、其他不良反應（包括膽汁淤積性黃疸、肝功能異常、白細胞減少、粒細胞缺乏、貧血、血小板減少、皮疹等）。

　　預防措施：密切監(jiān)護。

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　　常見ADR：低血糖、過敏反應、體重增加、頭痛、腹瀉。

　　監(jiān)測：是否出現(xiàn)低血糖，有無過敏反應。

　　預防措施：餐前15分鐘內服用。

　　3.雙胍類藥物

　　常見ADR：

　　低血糖：糖尿病治療一線用藥，單用一般不出現(xiàn)，當進食量過少，大運動量后，與其他降糖藥聯(lián)用、飲酒等會出現(xiàn)；

　　胃腸道反應：口干口苦、金屬味、厭食、惡心、腹瀉；

　　皮膚過敏反應：皮膚紅斑、蕁麻疹；

　　乳酸性酸中毒：多發(fā)于老年人、腎功能不全患者。

　　預防措施：應在餐中或餐后服用，可以減少其胃腸道不良反應的發(fā)生。

　　4.胰島素增敏劑

　　常見ADR：水腫、心血管事件、頭痛、頭昏、惡心、腹瀉、皮疹、低血糖、貧血及紅細胞減少等。

　?、龠粮窳型狝DR：可能小幅增加膀胱癌的發(fā)生風險，長期使用風險增加。預防：膀胱癌或有膀胱癌病史的患者應避免使用；在有效治療前提下，盡量使用低劑量。

　?、诹_格列酮ADR：增加心血管疾病的風險。預防：評估患者心血管疾病風險，權衡利弊使用。

　　5.葡萄糖苷酶抑制劑

　　阿卡波糖

　　常見ADR：低血糖、腹脹、腹瀉、貧血（減少腸道鐵的吸收）。

　　監(jiān)測：觀察用藥早期是否出現(xiàn)腹脹、腹瀉等。一般2-3周后癥狀好轉或消失。

　　預防：應于餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用。若出現(xiàn)低血糖，應使用葡萄糖，使用碳水化合物的效果可能不佳。

　　抗甲狀腺藥物（ATDs）

　　ATDs最常累及的系統(tǒng)為皮膚系統(tǒng)、血液系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)。最危重的ADR包括：粒細胞缺乏、再生障礙性貧血、重癥肝損傷、肝壞死和抗中性粒細胞胞漿抗體（ANAC）相關性系統(tǒng)性血管炎、胰腺炎。

　　1.甲硫咪唑

　　常見ADR：常見皮疹、瘙癢、白細胞計數(shù)減少；少見嚴重粒細胞缺乏、血小板減少、凝血因子II和VII降低；可見味覺減退、惡心、嘔吐、上腹不適、關節(jié)痛、脈管炎、紅斑狼瘡樣綜合征。

　　預防：定期檢查血常規(guī)等，若出現(xiàn)不良反應及時就醫(yī)。

　　2.丙硫氧嘧啶（PTU）

　　常見ADR：常見為胃腸道反應、關節(jié)痛、頭痛、皮膚瘙癢、皮疹、藥物熱等；血液不良反應為輕度粒細胞減少，嚴重粒細胞缺乏、血小板減少、脈管炎和紅斑狼瘡樣綜合征；罕見間質性肺炎、腎炎、黃疸、肝功能損害、免疫功能紊亂等。不良反應多發(fā)生在用藥初始的2個月。

　　PTU所致藥物性肝病，可發(fā)展為急性肝衰竭、進展快、大部分需要肝移植、預后差，病死率高，近年備受關注。

　　預防：定期檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝生化指標及腎功能，若出現(xiàn)不良反應及時就醫(yī)。

　　骨質疏松癥用藥

　　唑來膦酸

　　常見ADR：致發(fā)熱

　　預防：

　　應以恒定速度滴注，滴注時間不得少于15min，液體不應少于250ml。一年使用一次，連續(xù)使用三年。監(jiān)測患者使用后是否出現(xiàn)骨骼、關節(jié)或肌肉疼痛；

　　每次使用前應檢查腎功能，肌酐清除率＜35ml/min不得使用；

　　用藥前必須進行適當?shù)难a水。

　　降尿酸藥

　　1.苯溴馬隆

　　常見ADR：肝損害、胃腸不適（如惡心、嘔吐、飽脹感、腹瀉）

　　預防：

　　應從小劑量開始使用，早餐后服用苯溴馬隆，保證每日飲水量在1500ml以上；

　　應定期監(jiān)測患者清晨第一次尿pH值，并維持在6.2-6.9；

　　定期監(jiān)測肝功能并注意肝損害的癥狀和體征；

　　避免同其他具有肝毒性的藥物同時使用。

　　2.別嘌醇片

　　常見ADR：腹瀉、肝功能、骨髓抑制、重癥藥疹（如：剝脫性皮炎、重癥多形紅斑型藥疹、中毒性表皮壞死松解癥）。

　　預防：

　　注意用藥劑量、特殊人群，避免超適應證用藥，嚴禁禁忌證用藥；

　　過敏體質患者、高敏狀態(tài)患者慎用；

　　注意合并用藥，防止發(fā)生藥物相互作用；

　　服用后，如果出現(xiàn)任何皮膚反應或其他超敏反應體征應立即停藥，及時就醫(yī)。