準備活動

　　即熱身運動，多采用低水平有氧運動和靜力拉伸，持續(xù)5～10min。目的是放松和伸展肌肉、提高關(guān)節(jié)活動度和心血管的適應性，幫助患者為高強度鍛煉階段做準備，通過逐漸增加肌肉組織的血流量和關(guān)節(jié)的運動準備來幫助降低運動損傷的風險。

　　訓練階段

　　包含有氧運動、抗阻運動、柔韌性運動等，總時間30～60min。有氧運動是心血管病患者康復的重要方法，抗阻運動對提高心血管病患者的運動能力效果較好，其與有氧運動相輔相成，而柔韌性運動是補充。

　?。?）有氧運動：常用有氧運動方式有行走、慢跑、騎自行車、游泳、爬樓梯，以及在器械上完成的行走、踏車、劃船等，出院后1個月內(nèi)不建議選擇慢跑、騎自行車、爬樓梯、游泳等運動，建議以步行為主。經(jīng)歷心血管事件的患者，建議初始運動從15～20min開始，包括熱身運動和放松運動各5min，運動訓練從5～10min/次開始，每周增加1～5min有氧運動時間，根據(jù)患者的體適能水平、運動目的、癥狀和運動系統(tǒng)的限制設計運動時間，逐漸增加至每日60min的運動時間。運動頻率3～5次/周，運動強度為最大運動強度（從運動試驗獲得）的50%～80%。體能差的患者，初始運動強度設定為最大運動強度的50%，隨著體能改善，逐步增加運動強度。對于體能好的患者，運動強度可設為80%。

　　（2）抗阻運動：抗阻運動形式為一系列中等負荷、持續(xù)、緩慢、大肌群、多次重復的阻抗力量訓練。從心臟康復角度看，心血管病患者肌力較弱，抗阻運動的首要目標是提高肌肉能力，可以因地制宜采用如下3種方法：

　?、偻绞诌\動訓練：包括克服自身體質(zhì)量（如俯臥撐）、仰臥蹬腿、腿背彎舉、仰臥起坐、下背伸展、提踵等；

　?、谶\動器械：包括啞鈴、多功能組合訓練器、握力器、腹力器和彈力帶等；

　?、圩灾破餍担喊ú煌亓康纳炒?、礦泉水瓶等。運動器械受場地和經(jīng)費限制，徒手運動訓練和彈力帶、自制器械都是同樣有效的抗阻訓練形式，有利于患者在家庭訓練或社區(qū)開展運動訓練指導。

　　進行抗阻運動時，需要指導患者掌握一定的方法：上肢肌群、核心肌群（包括胸部、肩部、上背部、下背部、腹部和臀部）和下肢肌群可交替訓練；每次訓練8～10個肌群，每個肌群每次訓練1～4組，從1組開始循序漸進，每組10～15次，組間休息2～3min。老年人可以增加每組重復次數(shù)，減少訓練次數(shù)至1～2組；每周應對各大肌群訓練2～3次，同一肌群練習時間應間隔至少48h。初始推薦強度為：上肢為一次最大負荷量（1-RM，即在保持正確的方法且沒有疲勞感的情況下，一個人僅一次重復能舉起的最大重量）的30%～40%，下肢為50%～60%。應注意訓練前必須有5～10min的有氧運動熱身，最大運動強度不超過1-RM的50%～80%。心血管病患者進行抗阻運動時，醫(yī)生要時刻提醒患者在運動過程中采用正確的呼吸方式，舉起時呼氣，放下時吸氣，避免Valsalva動作造成的胸腔內(nèi)壓增加。

　　在沒有禁忌證存在且患者可承受時，可以在疾病恢復期早期開始關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)的活動和1～3kg的抗阻訓練，促進患者體能盡快恢復?？棺栌柧殨r機是指患者能舉起≥50%1-RM的重物，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后至少3周，且應在連續(xù)2周有醫(yī)學監(jiān)護的有氧訓練之后進行；心肌梗死或冠狀動脈旁路移植術(shù)后至少5周，且應在連續(xù)4周有醫(yī)學監(jiān)護的有氧訓練之后進行；冠狀動脈旁路移植術(shù)后3個月內(nèi)不應進行中到高強度上肢力量訓練，以免影響胸骨的穩(wěn)定性和胸骨傷口的愈合。

　　（3）柔韌性運動：骨骼肌最佳功能是使關(guān)節(jié)活動維持在應有范圍內(nèi)，保持軀干上部和下部、頸部和臀部的靈活性和柔韌性尤其重要。如果這些區(qū)域缺乏柔韌性，大大增加了慢性頸肩腰背痛的危險。老年人和心血管患者柔韌性差，日常生活活動能力降低。訓練原則應以緩慢、可控制方式進行，逐漸加大活動范圍。訓練方法為：每部位拉伸時間6～15s，逐漸增加到30s，如可耐受可增加到90s，期間正常呼吸，強度為有牽拉感覺同時不感覺疼痛。每個動作重復3～5次，總時間10min左右，每周3～5次。

　　（4）神經(jīng)肌肉訓練：包括平衡性、靈活性和本體感覺訓練。老年人的摔倒危險性增高，建議將神經(jīng)肌肉訓練作為老年心血管患者綜合提高體能和預防摔倒的運動內(nèi)容之一?；顒觾?nèi)容包括太極拳、普拉提和瑜伽、蛇形走、單腿站立等?；顒宇l率為每周2～3次。

　　放松運動

　　運動強度逐漸降低，保證血液的再分布，減少關(guān)節(jié)和肌肉組織的僵硬和酸痛，避免靜脈回流突然減少，降低發(fā)生低血壓和暈厥的風險。放松運動是運動訓練必不可少的一部分。放松方式可以是慢節(jié)奏有氧運動的延續(xù)或是柔韌性訓練，根據(jù)患者病情輕重可持續(xù)5～10min。病情越重，放松運動的持續(xù)時間宜越長。

　　安全的運動康復除制定正確的運動處方和醫(yī)務人員指導外，還需運動中的心電圖及血壓等醫(yī)學監(jiān)護。同時應密切觀察患者運動中的表現(xiàn)，在患者出現(xiàn)不適反應時能正確判斷并及時處理，并教會患者識別可能的危險信號。運動中有如下癥狀時，應馬上停止運動，如胸痛，有放射至臂部、耳部、頜部、背部的疼痛；頭昏目眩；過度勞累；氣短；出汗過多；惡心嘔吐；脈搏不規(guī)則。停止運動后上述癥狀如仍持續(xù)，特別是停止運動5～6min后，心率仍增加，應進一步觀察和處理。如果感覺到有任何關(guān)節(jié)或肌肉不尋常疼痛，可能存在骨骼、肌肉的損傷，也應立即停止運動。