國家衛(wèi)生計生委體改司監(jiān)察專員姚建紅表示，35項深化醫(yī)改重大典型經驗是圍繞5項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設的關鍵環(huán)節(jié)，堅持改革方向正確、路徑清晰、機制創(chuàng)新、措施扎實、成效顯著的原則，從各地醫(yī)改實踐中遴選出來的。

　　典型引路，引領示范，是醫(yī)改向縱深推進的關鍵，讓我們聚焦這35個醫(yī)改樣板，看看他們是如何創(chuàng)新突破的。

　　構筑分級診療制度

　　上海：“1+1+1”拓展家庭醫(yī)生簽約服務

　　上海市從2011年起在全市逐步推進家庭醫(yī)生簽約服務，加大家庭醫(yī)生培訓和激勵力度，優(yōu)化簽約服務內涵，提升服務能力。從2015年起，居民在與1位家庭醫(yī)生簽約的基礎上，再選擇1家區(qū)級、1家市級醫(yī)院就診。簽約居民在簽約組合內選擇任意一家醫(yī)療機構就診，若需至組合外就診必須由家庭醫(yī)生轉診，形成了“1+1+1”簽約服務組合。在保障居民享受簽約服務的同時，逐步引導居民改變就醫(yī)習慣，形成合理就醫(yī)秩序。

　　浙江杭州：蹚出政策聯(lián)動改革路徑

　　浙江省杭州市以簽約居民需求為導向，開展覆蓋全域的家庭醫(yī)生簽約服務，并不斷完善相關機制。落實個人和市、區(qū)兩級政府共同分擔費用保障機制。出臺醫(yī)保傾斜政策，簽約居民社區(qū)首診和通過社區(qū)轉診上級醫(yī)院可享受相應的醫(yī)保優(yōu)惠政策。完善物價配套政策，調價后的服務項目納入醫(yī)保支付。通過市屬醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立慢病聯(lián)合診療中心等方式提升全科醫(yī)生能力。根據簽約服務工作開展情況以及業(yè)務收入增長等情況增加績效工作總額，并將簽約服務經費的70%用于家庭醫(yī)生及團隊，保障簽約服務良好運行。

　　福建廈門：

　　從“三師共管”切入帶動“下沉”

　　福建省廈門市由大醫(yī)院?？漆t(yī)師、基層家庭醫(yī)師和健康管理師共同組成的“三師共管”團隊開展家庭醫(yī)生簽約服務，以慢性病為突破口，帶動其他一般常見病、多發(fā)病等普通疾病下沉社區(qū)，優(yōu)先覆蓋老年人、慢性病患者、結核病患者、計生特殊家庭等重點人群，著力完善簽約服務方式、內容、收付費、考核、激勵機制、技術支撐和家庭醫(yī)生職業(yè)保障措施等。建立健全簽約服務的內在激勵與外部支撐機制，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。大醫(yī)院接診壓力得到緩解，基層服務能力、百姓信任度、滿意度進一步提升。

　　江蘇鹽城大豐：個性服務包種類豐富

　　江蘇省鹽城市大豐區(qū)在分析不同群體的健康需求基礎上開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務，針對老年人、兒童、慢性病患者等不同人群，遴選針對性強、認可度高、實施效果好的個性化服務項目，形成“梯度結構、種類合理、特色明顯、內容豐富、適應不同人群”的健康包。簽約服務通過服務包價格折扣一部分、新農合補償一部分、農民繳費一部分形成較為合理的籌資機制，并通過競爭機制促進鄉(xiāng)村醫(yī)生提高簽約服務質量，提高村醫(yī)積極性。

　　北京月壇社區(qū)中心：家庭醫(yī)生“簽手”醫(yī)聯(lián)體

　　北京市西城區(qū)月壇社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立家庭醫(yī)生首診負責制，對接診的患者合理診治，并提供個性化服務、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務形式，滿足居民多層次服務需求。同時，以復興醫(yī)院為龍頭，二級、三級醫(yī)院為補充，組建縱向醫(yī)聯(lián)體，把醫(yī)聯(lián)體內共享的優(yōu)質資源和優(yōu)先服務納入家庭醫(yī)生簽約服務，引導居民到社區(qū)簽約和首診，因病情需要轉診的，家庭醫(yī)生優(yōu)先引導患者在體系內選擇適宜的醫(yī)療機構和醫(yī)生就診。“社區(qū)首診、分級就診、預約就診、簽約優(yōu)先”的有序就醫(yī)格局初步形成。

　　廣東深圳羅湖：醫(yī)療集團落地“三個共同體”

　　廣東省深圳市羅湖區(qū)秉承“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變的服務理念，成立醫(yī)院集團形式的緊密型醫(yī)聯(lián)體，將醫(yī)院集團打造為利益共同體、責任共同體、健康共同體。在院辦院管基礎上，以醫(yī)院集團打包整體支付為紐帶，建立“總額管理、結余留用、合理超支分擔”的激勵機制，使醫(yī)院集團各級醫(yī)療機構成為緊密的利益共同體。通過落實政府主體責任，打破行政層級，落實醫(yī)院集團自主權，建立權利和責任清晰的責任共同體。通過優(yōu)化資源配置，加強基層能力建設，實行家庭醫(yī)生簽約服務，建立健康共同體。

　　安徽天長：

　　圍繞縣域醫(yī)共體做文章

　　安徽省天長市以天長市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院和天康醫(yī)院（社會辦醫(yī)療機構）3個縣級醫(yī)院為牽頭單位，分別與基層醫(yī)療機構簽訂結對協(xié)議，組建3個縣域醫(yī)共體。醫(yī)共體內由牽頭醫(yī)院統(tǒng)一人、財、物資源管理和業(yè)務管理，依托縣級醫(yī)院。建設區(qū)域HIS、影像、檢驗、心電、病理五大中心，整合區(qū)域信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)共體內信息互通。大力推進醫(yī)保支付方式改革，對醫(yī)共體實行按人頭總額預付，由牽頭醫(yī)院負責統(tǒng)籌管理，結余由縣醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室按比例分配。

　　甘肅慶陽：

　　醫(yī)保杠桿撬動分級診療

　　甘肅省慶陽市采取人、財、物整體托管和業(yè)務托管等多種形式，在市縣、縣鄉(xiāng)兩級形成較為緊密的醫(yī)療聯(lián)合體，促進資源縱向流動、上下轉診。同時，合理確定縣級、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級和村級醫(yī)療衛(wèi)生機構的分級診療病種，要求符合分級診療病種診斷標準的新農合患者原則上首先在參合地相應級別的定點醫(yī)療機構就診，實行逐級轉診，越級診療大幅降低報銷比例。對分級診療病種實行“總額包干、限額預付、超支不補”的支付制度，推動各級醫(yī)療衛(wèi)生機構提升自身診療服務能力。

　　建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

　　福建三明：“三醫(yī)聯(lián)動”構建運行新機制

　　福建省三明市以“百姓可以接受、財政可以承擔、基金可以運行、醫(yī)院可以持續(xù)”為原則，以“公立醫(yī)院回歸公益性質、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能”為目標，以醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”為途徑，以整合基金管理、醫(yī)療行為監(jiān)管和藥品采購等職能的醫(yī)?；鸸芾碇行臑樽ナ?，按照“騰空間、調結構、保銜接”的思路，建立起公立醫(yī)院運行新機制。三明市還通過實行編制備案制和員工目標年薪制，加強以公益性為導向的績效考核和內部分配機制，改革人事薪酬制度，提高醫(yī)務人員積極性，保障公立醫(yī)院公益性。

　　安徽天長：系列改革助公立醫(yī)院“歸位”

　　安徽省天長市在政府層面成立公立醫(yī)院管理委員會，改革辦醫(yī)體制，統(tǒng)一高效行使政府對公立醫(yī)院的舉辦職責，明確醫(yī)院獨立法人地位和經營自主權。通過整合醫(yī)保管理機構，推進醫(yī)保支付方式改革和人事薪酬制度改革，改變公立醫(yī)院經濟運行機制。通過落實總會計師制等措施加強公立醫(yī)院的內部管理，提高運行效率。通過建立縣域醫(yī)療服務醫(yī)共體，加強縣域內醫(yī)療服務能力、整合服務資源、優(yōu)化服務路徑。通過綜合改革，初步實現(xiàn)醫(yī)療機構收入結構優(yōu)化、醫(yī)務人員薪酬水平提升、縣域內服務能力提升、患者費用負擔減輕和醫(yī)保基金可持續(xù)。

　　福建：省屬醫(yī)院管委會大“集權”

　　福建省成立省屬公立醫(yī)院管理委員會，辦公室設在省衛(wèi)生計生委。管委會受省政府委托，對省屬公立醫(yī)院的資產、財務、人事、薪酬、績效、管理目標、政府投入等重大事項進行決策和監(jiān)督，將分散在政府相關部門的醫(yī)院管理權限歸攏統(tǒng)一運作。初步改變“九龍治水”局面，推動建立適應醫(yī)療行業(yè)特點的醫(yī)院人事編制、績效分配、財務管理和運行監(jiān)管等制度，落實公立醫(yī)院經營自主權。

　　上海：

　　申康中心承擔政府辦醫(yī)職能

　　上海市設立上海申康醫(yī)院發(fā)展中心，承擔28家市級醫(yī)院的辦醫(yī)職責。推動建立以戰(zhàn)略規(guī)劃為統(tǒng)領，以全面預算、綜合績效考核和分配制度改革為重要抓手，以資產監(jiān)管和審計監(jiān)督為保障的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，形成激勵與約束相結合的管理機制，推進公立醫(yī)院管理體制和運行機制改革。

　　廣東深圳：

　　公立醫(yī)院管理中心履責辦醫(yī)

　　廣東省深圳市設立市公立醫(yī)院管理中心，代表市政府統(tǒng)一履行舉辦公立醫(yī)院的職責，負責制定醫(yī)院運營管理規(guī)范，實施績效考核評價，負責公立醫(yī)院的人、財、物保障，落實公立醫(yī)院公益性目標。

　　安徽：

　　“周轉池”盤活存量編制資源

　　安徽省在區(qū)域內事業(yè)單位編制總量控制下，探索建立編制“周轉池”，將事業(yè)單位（如科技、農業(yè)等單位）的空余編制納入“周轉池”，盤活存量編制資源，優(yōu)先用于公立醫(yī)療衛(wèi)生機構。

　　山東：公立醫(yī)院編制備案管理

　　山東省在公立醫(yī)院綜合改革中，實行編制備案制。公立醫(yī)院按照各自業(yè)務水平、類型特點、床位數(shù)、門診量等研究提出本單位人員控制總量，由主管部門報同級機構編制部門備案，在備案范圍內醫(yī)院自行招聘人員和確定崗位。控制總量內的人員在崗位聘用、收入分配、職稱評定等方面享受同等待遇，調動了醫(yī)務人員積極性。

　　江蘇：薪酬制度改革實現(xiàn)突破

　　江蘇省探索建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度，合理確定薪酬總量，優(yōu)化薪酬結構和分配機制，調動醫(yī)務人員積極性。江蘇省公立醫(yī)院績效工資總量調控水平在當?shù)厥聵I(yè)單位績效工資基準線水平上實現(xiàn)較大突破，并以公立醫(yī)院公益性服務為核心，建立科學的績效考核評價制度，以績效考核結果為依據動態(tài)調整績效工資總量水平。試行院長績效工資年薪制，符合規(guī)定的高層次衛(wèi)生人才薪酬待遇由用人單位自主確定，不納入所在單位績效工資總量。

　　廣東深圳：創(chuàng)新財政投入機制

　　廣東省深圳市加大公立醫(yī)院財政補助力度，除落實明確規(guī)定的政府6項投入責任外，還增加了醫(yī)院運營、開辦費和非醫(yī)方責任醫(yī)療欠費等補助。按照醫(yī)療機構實際完成的工作數(shù)量、服務質量、滿意度等因素核定基本醫(yī)療服務補助，創(chuàng)新醫(yī)療機構財政投入機制。

　　北京協(xié)和醫(yī)院：

　　全面強化醫(yī)院管理

　　北京協(xié)和醫(yī)院制定了《北京協(xié)和醫(yī)院章程（試行版）》，實行院長負責制，明確了醫(yī)院內部運行機制和重大事項議事決策機制。通過履行章程，堅持民主公開的決策機制、建立公平公正的競爭機制、健全嚴格規(guī)范的監(jiān)督機制，有效行使內部人事管理、機構設置、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預算執(zhí)行等法人自主權。同時，注重醫(yī)院文化建設，積極推進綜合績效考核，持續(xù)強化醫(yī)療質量控制，開展改善醫(yī)療服務行動，不斷提升群眾就醫(yī)獲得感。

　　河北唐縣人民醫(yī)院：

　　加強內部管理挖潛

　　河北省唐縣人民醫(yī)院通過建立健全以法人治理結構為核心的管理機制、以政府投入為主導的補償機制、以人事代理為重點的用人機制和以績效考核為依據的分配機制，不斷提高醫(yī)院管理水平，調動醫(yī)務人員積極性，建設人民滿意的公立醫(yī)院。

　　建立全民醫(yī)療保障制度

　　福建：構建醫(yī)療保障管理“中樞”

　　2016年，福建省成立醫(yī)療保障管理委員會，負責指導、協(xié)調福建全省醫(yī)療保障工作。醫(yī)療保障管理委員會整合醫(yī)療保障基金管理、醫(yī)療服務價格談判、藥品耗材聯(lián)合采購配送和結算、醫(yī)療機構服務行為監(jiān)管和醫(yī)藥費用稽查稽核等職能。充分發(fā)揮醫(yī)保對藥品耗材生產流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用，擠壓藥品耗材流通使用環(huán)節(jié)的水分，為“三醫(yī)聯(lián)動”改革提供抓手和平臺，推動醫(yī)改縱深發(fā)展。

　　寧夏鹽池：支付方式改革全覆蓋

　　自2009年以來，寧夏回族自治區(qū)鹽池縣推進醫(yī)保支付方式改革，基本實現(xiàn)醫(yī)保支付改革對醫(yī)療機構與醫(yī)療服務全覆蓋，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務效益。鹽池縣在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構實施門診包干預付制、在縣級醫(yī)院實施住院包干預付制，利用經濟激勵機制引導病人合理利用基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，降低醫(yī)療服務成本，并探索建立適合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展的籌資、支付、績效考核新機制。

　　云南祿豐：DRGs覆蓋住院服務

　　云南省祿豐縣自2013年以來，結合縣級公立醫(yī)院綜合改革，在縣域內因地制宜實施按疾病診斷相關分組（DRGs）付費，已基本覆蓋縣域內所有住院服務。通過合理確定DRGs分組、科學測算支付標準、加強服務行為監(jiān)管，在控制醫(yī)藥費用不合理增長、促進縣級公立醫(yī)院改革和內部精細管理等方面取得良好效果。

　　河南宜陽：

　　創(chuàng)新DRGs分組管理辦法

　　河南省宜陽縣從2011年起參照按疾病診斷相關分組（DRGs）管理理念，推行基于臨床路徑的按照疾病分組管理、分類支付的醫(yī)保支付方式。結合實際，創(chuàng)新分組管理辦法，制定臨床路徑，合理確定病種分組價格，完善信息系統(tǒng)，并加強對醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的激勵約束，共同發(fā)力，基本覆蓋縣域內所有醫(yī)療機構，取得較好效果。

　　河南：

　　推進商保經辦基本醫(yī)保

　　河南省先后在新鄉(xiāng)市、洛陽市、鄭州市推行商業(yè)保險經辦基本醫(yī)保。在政府主導下，通過購買服務方式，委托商業(yè)保險機構經辦基本醫(yī)保的審核、結算、支付等具體業(yè)務，充分發(fā)揮商業(yè)保險公司專業(yè)優(yōu)勢，節(jié)約行政成本，提高服務效率。

　　廣東湛江：

　　開展第三方智能監(jiān)管

　　廣東省湛江市堅持“政府主導、市場參與”的原則，通過政府購買的方式，引入醫(yī)療信息公司進行醫(yī)保智能審核體系建設。利用信息公司的服務理念、專業(yè)團隊和技術力量，成立第三方支付評審服務中心，在市社保局的指導下負責單據審核、統(tǒng)計分析、醫(yī)療機構溝通、參保人服務等工作。第三方服務機構通過智能審核工作信息系統(tǒng)為處方事前提示、醫(yī)保專業(yè)審核、醫(yī)?；疬\行決策和參保人就醫(yī)過程評價等環(huán)節(jié)提供數(shù)據和信息支撐。

　　河南：

　　困難群眾均有大病補充保險

　　河南省在基本醫(yī)保、大病保險的基礎上，創(chuàng)新探索了困難群眾大病補充保險制度，推進健康扶貧。由政府出資，按照每年每人60元的標準，為困難群眾（建檔立卡貧困人口、特困人員救助供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)最低生活保障對象等三類人群）購買大病補充保險，實行省級統(tǒng)籌、商業(yè)保險經辦，起付線設為3000元，不設封頂線，住院費用報銷比例再提高10個百分點。目前，河南省已初步構建起基本醫(yī)保、大病保險、大病補充保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助、商業(yè)保險、慈善救助等多層次的全民醫(yī)保體系。

　　江西：

　　貧困大病患者有四道保障線

　　江西省在推進城鄉(xiāng)居民大病保險的基礎上，全面建立了貧困人口重大疾病補充保險制度，各級財政按每人每年不低于90元的標準，為全省346萬建檔立卡的貧困人口建立補充保險，建立起基本醫(yī)保、大病保險、補充保險、民政醫(yī)療救助“四道保障線”，貧困患者住院治療，經基本醫(yī)保和大病保險報銷后，再由補充保險予以報銷，確保個人自付費用控制在總費用的10%之內，貧困人口醫(yī)療費用負擔進一步降低。

　　完善藥品供應保障制度

　　福建三明：實行藥品流通“兩票制”

　　福建省三明市通過創(chuàng)新采購配送方式、全區(qū)域統(tǒng)一配送和合理確定商業(yè)配送費用率的方式，推進實施從藥品生產企業(yè)（藥廠）到藥品流通企業(yè)（藥品配送公司）開一次發(fā)票，藥品流通企業(yè)到醫(yī)療機構再開一次發(fā)票的藥品流通“兩票制”。

　　浙江：醫(yī)用耗材集中采購

　　浙江省從2011年開始啟動醫(yī)用耗材集中招標采購工作，設立醫(yī)用耗材集中采購監(jiān)管平臺，統(tǒng)一平臺，統(tǒng)一價格，嚴禁目錄外采購。凡屬公布的省集中采購中標結果目錄內的醫(yī)用耗材，醫(yī)療機構必須實行網上采購。集中采購的中標價格即為醫(yī)療機構的采購價格。實施陽光采購，把醫(yī)用耗材所有的交易環(huán)節(jié)在網上公開，主動接受社會監(jiān)督。

　　四川：“五位一體”陽光采購

　　四川省以建立健全規(guī)范、有序、高效的藥品供應保障制度為核心，以信息化平臺為載體，積極構建藥品、高值醫(yī)用耗材、醫(yī)用設備、第二類疫苗、體外診斷試劑“五位一體”集中采購新機制。落實公立醫(yī)院藥品集中分類采購，全面推進高值醫(yī)用耗材掛網陽光采購，全面實施醫(yī)用設備陽光備案采購，開展第二類疫苗省級掛網陽光采購，啟動體外診斷試劑省級集中陽光掛網采購，采購價格顯著降低，監(jiān)管更加及時有效。

　　健全綜合監(jiān)管制度

　　上海：績效考核激勵約束醫(yī)院院長

　　上海申康醫(yī)院發(fā)展中心自2006年起，從社會滿意、管理有效、資產運營、發(fā)展持續(xù)、職工滿意等5個目標維度，對所屬的三級公立醫(yī)院院長開展年度績效考核。通過抓取業(yè)務、財務、人事、資產等實時數(shù)據，確?？己藬?shù)據全面、真實、準確?？冃Э己私Y果作為院長年度績效獎懲、選拔任用、評優(yōu)評先和醫(yī)院工資總額預算核定的重要依據，建立對醫(yī)院院長強有力的激勵和約束機制。

　　安徽：六項制度加強醫(yī)療服務監(jiān)管

　　安徽省健全醫(yī)療服務監(jiān)管機制，實行監(jiān)管主體責任制、醫(yī)療服務監(jiān)管部門信息共享和聯(lián)動制、醫(yī)療服務監(jiān)管內容清單制、醫(yī)療機構及醫(yī)務人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理制、醫(yī)療服務訴求回應制等綜合監(jiān)管6項制度，監(jiān)管結果與醫(yī)保定點、等級評審、職稱晉升等掛鉤。成立28個臨床醫(yī)療質量控制委員會，實行定期檢查通報。建立全省二級以上醫(yī)療機構核心信息公開制度，引導患者有序就醫(yī)，倒逼醫(yī)院改善服務。開發(fā)醫(yī)生診療行為監(jiān)管系統(tǒng)，利用信息化手段加大監(jiān)管力度。

　　甘肅：“八八排隊”監(jiān)管服務行為

　　從2009年開始，甘肅省通過開展二級以上醫(yī)療機構醫(yī)務人員“四排隊”、醫(yī)療機構“八排隊”工作，規(guī)范各級各類醫(yī)療機構和醫(yī)務人員診療行為。2016年，對制度進一步完善，形成了醫(yī)務人員和醫(yī)療機構“八八排隊”，即對醫(yī)務人員用藥量、輸液人次比例等8項重點指標，以及對醫(yī)療機構藥品收入占總收入的比例、平均住院和門診費用等8項重點指標，進行監(jiān)控、排序并公示。通過加強對排隊結果的應用，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用。

　　江蘇蘇州：

　　建設現(xiàn)代綜合監(jiān)管體系

　　江蘇省蘇州市通過健全執(zhí)法網絡、明確監(jiān)管責任、構建社會共治，不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)管體系，重點加強對醫(yī)療機構、從業(yè)人員、醫(yī)療技術應用、大型醫(yī)療設備等醫(yī)療服務要素監(jiān)管，以及資格準入、服務規(guī)范、質量安全等重點環(huán)節(jié)監(jiān)管。開展醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)信用等級評價、醫(yī)療機構和醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理。通過加強組織領導、明確分工、信息共享、建立案情通報和移送制度，完善綜合協(xié)調機制，形成部門間監(jiān)管合力。

　　廣東深圳：

　　推動監(jiān)管方式標準化信息化

　　廣東省深圳市通過強化全行業(yè)監(jiān)管、綜合監(jiān)督執(zhí)法和社會監(jiān)督，健全“三位一體”綜合監(jiān)管體系。通過制定行政處罰自由裁量規(guī)則、醫(yī)療服務質量評價標準、公共衛(wèi)生服務整體質量評估標準和建設全市統(tǒng)一的衛(wèi)生監(jiān)督管理信息平臺等方式，推動監(jiān)管方式標準化、信息化、常態(tài)化。通過立法引領、改革創(chuàng)新和行業(yè)自律3項支撐，強化綜合監(jiān)管。