久久国产精品毛片,在线播放不卡,欧美在线观看成人,国产精品18久久久久久麻辣,中国a毛片,26uuu欧美日本,亚洲综合色在线

您的位置：健客網(wǎng) > 新聞頻道 > 醫(yī)藥資訊 > 醫(yī)藥科研 > 王祖祿：房顫導管消融的困惑與展望

王祖祿：房顫導管消融的困惑與展望

2017-04-12 來源：醫(yī)脈通心血管  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：房顫是最常見的心律失常，此類患者的卒中風險增加。導管消融作為IA類推薦，被用于治療藥物不敏感或不耐受（≥1種I類或III類抗心律失常藥無效）的癥狀性陣發(fā)性房顫患者。

　　近期，第十五屆中國介入心臟病學大會（CIT2017）在北京召開。會上，來自沈陽軍區(qū)總醫(yī)院全軍心血管病研究所的王祖祿教授在會上做了題為“房顫導管消融——目前的困惑與展望”的精彩報告。

　　房顫是最常見的心律失常，此類患者的卒中風險增加。導管消融作為IA類推薦，被用于治療藥物不敏感或不耐受（≥1種I類或III類抗心律失常藥無效）的癥狀性陣發(fā)性房顫患者。但是，目前房顫導管消融的普及力度不夠，接受導管消融的房顫患者比例較低。針對陣發(fā)性房顫，不同術(shù)者的消融成功率、復發(fā)率差異大，同時還存在并發(fā)癥風險；針對持續(xù)性房顫的消融策略不明確，方法學及療效差異大。復發(fā)后的二次消融、多次消融機制復雜，方法不一。

　　2012年HRS/EHRA/ECAS專家共識推薦，陣發(fā)性房顫患者應用1種IC或者III類藥物后仍有癥狀，即可進行導管消融（I，A），持續(xù)性房顫為IIa類適應證，持久性房顫為IIb類適應證；在經(jīng)驗豐富的中心，癥狀性房顫患者可直接接受導管消融（IIa，B）。與2012指南相比，2016年ESC指南對房顫導管消融的推薦級別沒有變化，增加了對心衰（EF下降）和房顫相關(guān)心動過緩的消融推薦。

　　一、陣發(fā)性/持續(xù)性房顫導管消融

　　肺靜脈或其前庭消融是房顫消融的基石，達到肺靜脈電隔離應該為消融目標。陣發(fā)性房顫消融復發(fā)機制主要為肺靜脈傳導恢復。達到持久性電隔離可降低房顫消融術(shù)后復發(fā)率。新型消融工具（壓力監(jiān)測導管和冷凍球囊）的應用可能提高導管消融成功率，減少并發(fā)癥。應用壓力監(jiān)測導管前，消融的成功率會因術(shù)者、中心的操作經(jīng)驗不同而產(chǎn)生較大差異，而現(xiàn)在的大型多中心研究數(shù)據(jù)顯示，應用壓力監(jiān)測導管后無陣發(fā)性房顫復發(fā)率恒定在61%~74%。

　　對11項研究的薈萃分析顯示，壓力導管消融房顫后的復發(fā)率明顯低于普通射頻消融；同樣，應用一代冷凍球囊進行消融的成功率很低，應用二代球囊的成功率明顯升高，該技術(shù)相對容易掌握，術(shù)者培訓也較為簡單。

　　對比兩種消融方式的FIREANDICE研究發(fā)現(xiàn)，射頻消融（部分患者使用壓力導管）與冷凍球囊消融術(shù)的有效性沒有顯著差異，安全性也相近（射頻消融中心包填塞發(fā)生率較高，冷凍球囊消融術(shù)中膈神經(jīng)損傷發(fā)生率較高）。

　　陣發(fā)性房顫導管消融的困惑與展望

　　如何達到持久肺靜脈電隔離？

　　如何識別和術(shù)中誘發(fā)/消融非肺靜脈觸發(fā)灶？

　　壓力導管和冷凍球囊安全性、長期療效及復發(fā)率的比較如何？

　　二、持續(xù)性房顫的導管消融

　　陣發(fā)性房顫患者每年以5.5%的速度發(fā)展為持續(xù)性房顫。針對持續(xù)性房顫的消融策略不明確，包括：A環(huán)狀消融；B增加心房頂部線，二尖瓣峽部線、前部線以及三尖瓣峽部線；C在B基礎上增加了腔靜脈線，肺靜脈8字線消融線，心房底部線；D復雜的碎裂電位消融（接近自主神經(jīng)節(jié)）。

　　1年以上的持續(xù)性房顫如何進行消融？30多家中心的調(diào)查研究結(jié)果顯示，67%的患者只做肺靜脈電隔離。部分中心報告，陣發(fā)性、持續(xù)性及持久性房顫患者中存在11%的非肺靜脈觸發(fā)灶（上腔靜脈、左心耳、冠脈竇），這類患者預后明顯改善，問題在于這類觸發(fā)灶難以發(fā)現(xiàn)。

　　2016薈萃分析顯示，持續(xù)性房顫患者經(jīng)左房線性消融或單純肺靜脈隔離后獲益沒有明顯差異。目前對于持續(xù)性房顫消融的最佳策略不明，有待更多研究的證實。針對持續(xù)性房顫的STARAFII研究和CHASE-AF研究證實，過多的線性消融、CFAE電位消融或以終止房顫為目的的Stepwise方式的消融并沒有優(yōu)于單純肺靜脈隔離，由此可見肺靜脈隔離依然是房顫消融手術(shù)的基石。

　　持久性/長程持續(xù)性房顫的個體化導管消融

　　導管消融適應證應相對嚴格：持續(xù)時間/左房大小/癥狀/血流動力學/心房基質(zhì)改變程度

　　肺靜脈或其前庭消融是房顫消融的基石，達到肺靜脈隔離應該為消融目標。

　　術(shù)者可考慮線性消融或碎裂電位消融為基礎的更廣泛消融。

　　新的標測技術(shù)、新的消融工具能夠幫助我們個體化消融，完成安全、透壁、持久的消融損傷。

　　小結(jié)

　　房顫導管消融取得了很大進展，但目前處于“平臺期”或“穩(wěn)定期”。肺靜脈電隔離是房顫消融的基石，達到持久性/永久性肺靜脈隔離是提高成功率的保證。單獨肺靜脈隔離對于持久性房顫消融可能療效受限。持久性房顫導管消融術(shù)式和療效仍需進一步探索和評價。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題？醫(yī)生在線免費幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房