周的文章中，我們簡(jiǎn)單介紹了肝膿腫的癥狀與檢查，現(xiàn)在我們繼續(xù)學(xué)習(xí)肝膿腫的治療與管理。
肝膿腫若未經(jīng)治療，膿腫穿破橫隔進(jìn)入胸腔、腹腔或肺可形成膿胸、急性腹膜炎或肺膿腫等并發(fā)癥，使得治療困難而預(yù)后較差。治療應(yīng)包括經(jīng)皮或手術(shù)引流。
抗生素治療可作為無法進(jìn)行侵入性手術(shù)或多發(fā)性膿腫不適合經(jīng)皮或手術(shù)引流患者的替代辦法。在這些情況下，患者可能需要接受多個(gè)月的抗菌治療、連續(xù)影像學(xué)檢測(cè)和密切監(jiān)測(cè)相關(guān)并發(fā)癥?？咕委熓墙?jīng)皮或手術(shù)引流的常見輔助手段。
手術(shù)治療
隨著成像引導(dǎo)技術(shù)的改進(jìn)，經(jīng)皮引流和抽吸已成為標(biāo)準(zhǔn)治療。
目前對(duì)細(xì)菌性肝膿腫手術(shù)引流的適應(yīng)癥：
腹膜炎征象；
存在已知的腹部手術(shù)病理（如憩室膿腫）；
膿腫已穿破至胸膜者；
存在復(fù)雜的、多腔厚壁膿腫與膿液黏稠。
多系統(tǒng)器官衰竭休克是手術(shù)的禁忌癥。
對(duì)于某些選擇的病例，可使用腹腔鏡手術(shù)。這種微創(chuàng)方法提供了探索整個(gè)腹部并顯著降低患者發(fā)病率的機(jī)會(huì)。越來越多的文獻(xiàn)正在為這種干預(yù)模式識(shí)別適用人群。
術(shù)后并發(fā)癥并不罕見，包括復(fù)發(fā)性膿性肝膿腫、腹內(nèi)膿腫、肝或腎衰竭以及傷口感染。
長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)
每周一次進(jìn)行連續(xù)計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）或超聲檢查以記錄膿腫腔的充分引流。繼續(xù)進(jìn)行放射學(xué)評(píng)估，記錄出院后的治療進(jìn)展。
監(jiān)測(cè)患者的體溫?cái)?shù)據(jù)。治療后2周持續(xù)發(fā)熱可能提示需要引流。
對(duì)于具有潛在惡性腫瘤的患者，如果可能的話，應(yīng)該進(jìn)行明確的治療，如手術(shù)切除腫塊。
患者需要長(zhǎng)時(shí)間的腸胃外抗菌治療，在出院后仍然需要繼續(xù)進(jìn)行。需要監(jiān)測(cè)藥物水平、腎功能和血細(xì)胞計(jì)數(shù)。
藥物治療匯總
抗生素
經(jīng)驗(yàn)性的抗菌治療必須是全面的，并應(yīng)涵蓋臨床環(huán)境中所有可能的病原體。
抗真菌劑
抗真菌劑的作用機(jī)制可能包括RNA和DNA代謝的改變或細(xì)胞內(nèi)過氧化物積累的改變。
兩性霉素B
由鏈霉菌產(chǎn)生，此類抗生素與真菌細(xì)胞上的甾醇（如麥角甾醇）結(jié)合，損傷膜的通透性，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)成分外漏，隨后真菌細(xì)胞死亡。
氟康唑（Diflucan）
廣譜抗真菌藥，高度選擇性地干擾真菌的細(xì)胞色素P-450的活性，從而抑制真菌細(xì)胞膜上麥角固醇的生物合成。
用于治療腸道和腸外阿米巴病(如阿米巴肝膿腫、胸膜阿米巴病等)。還可用于治療陰道滴蟲病、小袋蟲病和皮膚利什曼病、麥地那龍線蟲感染等，目前還廣泛用于厭氧菌感染的治療。
健客價(jià)： ￥7.5用于治療腸道和腸外阿米巴?。ㄈ绨⒚装透文撃[、胸膜阿米巴病等）。還可用于治療陰道滴蟲病、小袋蟲病和皮膚利什曼病、麥地那龍線蟲感染等。目前還廣泛用于厭氧菌感染的治療。
健客價(jià)： ￥4.5用于治療由脆弱擬桿菌、狄氏擬桿菌、梭桿菌、CO2噬織維菌、牙齦類桿菌等厭氧菌感染引起的多種疾病,包括:1.腹部感染:腹膜炎、腹內(nèi)膿腫、肝膿腫、消化性潰瘍、壞死性肺炎、肺膿腫、膿胸等。
健客價(jià)： ￥11.8用于治療腸道和腸外阿米巴病(如阿米巴肝膿腫、胸膜阿米巴病等)。還可用于治療陰道滴蟲病、小袋蟲病和皮膚利什曼病、麥地那龍線蟲感染等。目前還廣泛用于厭氧菌感染的治療。
健客價(jià)： ￥5.6用于治療腸道和腸外阿米巴?。ㄈ绨⒚装透文撃[、胸膜阿米巴病等）。還可用于治療陰道滴蟲病、小袋蟲病和皮膚利什曼病、麥地那龍線蟲感染等。目前還廣泛用于厭氧菌感染的治療。
健客價(jià)： ￥2.5用于治療腸道和腸外阿米巴病(如阿米巴肝膿腫、胸膜阿米巴病等)。還可用于治療陰道滴蟲病、小袋蟲病和皮膚利什曼病、麥地那龍線蟲感染等。目前還廣泛用于厭氧菌感染的治療。
健客價(jià)： ￥7.5用于治療腸道和腸外阿米巴病(如阿米巴肝膿腫.胸膜阿米巴病等)。還可用于治療陰道滴蟲病、小袋蟲病和皮膚利什曼病、麥地那龍線蟲感染等。目前還廣泛用于厭氧菌感染的治療。
健客價(jià)： ￥3用于治療腸道和腸外阿米巴病（如阿米巴肝膿腫、胸膜阿米巴病等）。還可用于治療陰道滴蟲病、小袋蟲病和皮膚利什曼病、麥地那龍線蟲感染等。目前還廣泛用于厭氧菌感染的治療。
健客價(jià)： ￥7用于治療腸道和腸外阿米巴?。ㄈ绨⒚装透文撃[、胸膜阿米巴病等）。還可用于治療陰道滴蟲病、小袋蟲病和皮膚利什曼病、麥地那龍線蟲感染等。目前還廣泛用于厭氧菌感染的治療。
健客價(jià)： ￥6用于治療腸道和腸外阿米巴?。ㄈ绨⒚装透文撃[、胸膜阿米巴病等）。還可用于治療陰道滴蟲病、小袋蟲病和皮膚利什曼病、麥地那龍線蟲感染等。目前還廣泛用于厭氧菌感染的治療。
健客價(jià)： ￥8用于治療腸道和腸外阿米巴病(如阿米巴肝膿腫、胸膜阿米巴病等)。還可用于治療陰道滴蟲病、小袋蟲病和皮膚利什曼病、麥地那龍線蟲感染等。目前還廣泛用于厭氧菌感染的治療。
健客價(jià)： ￥4用于治療腸道和腸外阿米巴病(如阿米巴肝膿腫、胸膜阿米巴病等)。還可用于治療陰道滴蟲病、小袋蟲病和皮膚利什曼病、麥地那龍線蟲感染等。目前還廣泛用于厭氧菌感染的治療。
健客價(jià)： ￥3.75用于治療腸道和腸外阿米巴病(如阿米巴肝膿腫、胸膜阿米巴病等)。還可用于厭氧菌感染，陰道滴蟲病、小袋蟲病和皮膚利什曼病等。
健客價(jià)： ￥5用于治療由厭氧菌(脆弱擬桿菌、狄氏擬桿菌、卵園擬桿菌、多形擬桿菌、普通擬桿菌、梭狀芽胞桿菌、真桿菌、消化球菌和消化鏈球菌、幽門螺桿菌、黑色素?cái)M桿菌、梭桿菌、CO2噬織維菌、牙齦類桿菌等)感染引起的多種疾?。荒信谀蛏车烂蜗x、賈第氏鞭毛蟲感染引起的疾病(如陰道滴蟲病等)；腸、肝阿米巴蟲病(包括阿米巴痢疾、阿米巴肝膿腫)，腸、肝變形蟲感染引起的疾??；用于預(yù)防和治療各科手術(shù)后厭氧菌感染。
健客價(jià)： ￥15用于治療由厭氧菌(脆弱擬桿菌、狄氏擬桿菌、卵園擬桿菌、多形擬桿菌、普通擬桿菌、梭狀芽胞桿菌、真桿菌、消化球菌和消化鏈球菌、幽門螺桿菌、黑色素?cái)M桿菌、梭桿菌、CO2噬織維菌、牙齦類桿菌等)感染引起的多種疾??；男女泌尿生殖道毛滴蟲、賈第氏鞭毛蟲感染引起的疾病(如陰道滴蟲病等)；腸、肝阿米巴蟲病(包括阿米巴痢疾、阿米巴肝膿腫)，腸、肝變形蟲感染引起的疾?。挥糜陬A(yù)防和治療各科手術(shù)后厭氧菌感染。
健客價(jià)： ￥10本品適用于敏感原生動(dòng)物和厭氧菌引起的感染。1.用于毛滴蟲引起的男女泌尿生殖道感染。2.用于阿米巴原蟲引起的腸、肝阿米巴蟲病（包括阿米巴痢疾、阿米巴肝膿腫）。3.用于賈第鞭毛蟲病。4.用于厭氧菌感染：如敗血癥、腦膜炎、腹膜炎、手術(shù)后傷口感染、產(chǎn)后膿毒病、膿毒性流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎以及敏感菌引起的其他感染。5.用于預(yù)防各種手術(shù)后厭氧菌感染
健客價(jià)： ￥15
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