肝膿腫是指肝實質內單發(fā)或多發(fā)的膿性物積聚，是細菌、真菌或溶組織阿米巴原蟲等多種微生物引起的肝臟化膿性病變，若不積極治療，死亡率可高達10%～30%。

　　隨著新的影像學技術的發(fā)展、微生物識別的改進、引流技術的提高，以及支持治療的改善降低了肝膿腫的死亡率。但是如果未經治療，這種感染仍然是致命的。

　　按照病因，肝膿腫分為以下三種主要類型：

　　細菌性膿腫，通常是微生物所致感染，約占80%；

　　阿米巴性肝膿腫，由溶組織阿米巴引起，約為10%；

　　真菌膿腫，常由念珠菌屬所致，占比低于10%。

　　肝膿腫的癥狀

　　肝膿腫的常見癥狀包括：

　　有的病例可能會報告咳嗽或打嗝（由于膈肌刺激），可能存在右肩牽涉痛，有些個體可能出現(xiàn)體重下降和貧血。出現(xiàn)這些癥狀時，往往首先考慮惡性腫瘤。

　　體格檢查

　　發(fā)燒和肝腫大是最為常見的體征，不需要存在可觸及的腫塊。中上腹壓痛，可或不可觸及的腫塊，提示肝左葉受累。

　　右基底肺區(qū)呼吸音減低，影像學檢查可能存在肺不張和積液癥狀。胸膜或肝臟摩擦音可能與膈肌刺激或Glisson囊炎癥相關。

　　25%的病例可出現(xiàn)黃疸，通常與膽道疾病或多發(fā)性膿瘍相關。

　　影像學檢查

　　影像學技術的進步降低了肝膿腫的死亡率。各種影像學技術在其診斷效用方面具有不同的優(yōu)勢和限制。

　　超聲：超聲（敏感性，80-90％）顯示具有不規(guī)則形狀邊界的低回聲區(qū)。由于超聲檢查無創(chuàng)性、可重復進行動態(tài)觀察，故已成為臨床上首選的影像學診斷方法。但與其他影像學檢查一樣，也可出現(xiàn)誤診。其整體靈敏度受操作者的經驗影響。

　　CT：隨著多檢測CT技術的發(fā)展，圖像質量得到了顯著改善，從而提高了檢測準確性。CT診斷肝膿腫的準確性可達95%-100%，可檢出膿腫小于1cm的病灶，主要表現(xiàn)為單個或多個圓形或卵圓形低密度病灶，病灶經增強后較平掃更清楚，表現(xiàn)為膿腔壁的環(huán)形增強。

　　CT掃描顯示肝膿腫。提示右肝葉較大分隔膿腫。

　　胸部X線檢查：本病多見于肝右葉，約50%的病例中因腫大的肝臟向上刺激右膈或壓迫右肺底而出現(xiàn)右側膈肌抬高、膈肌運動受限、基底肺不張或右側胸腔積液等；若病變在肝左葉，則可出現(xiàn)左側胸腔積液或左下肺相應改變。

　　肝膿腫的并發(fā)癥

　　肝膿腫的并發(fā)癥包括：

　　膿毒癥

　　(胸)積膿

　　膿腫破裂伴腹膜炎

　　肝膿腫的病因

　　闌尾炎是肝膿腫的主要原因。隨著闌尾炎診斷和治療的改進，其作為肝膿腫的原因頻率已降至10%。

　　膽道疾病現(xiàn)在是最常見的細菌性肝膿腫(PLA)的原因。膽汁梗阻使得細菌擴散；膽道結石疾病、阻塞性疾病及先天性疾病是常見的刺激因素。

　　大約4%的肝膿腫是由于局部腹腔內感染瘺管形成所致。

　　穿透性肝外傷使得微生物直接進入肝實質，導致細菌性肝膿腫。非穿透性外傷也可以通過引起局部肝壞死，肝內出血，膽漏，最終導致化膿性肝膿腫。由此產生的組織環(huán)境允許細菌生長，這可能會導致細菌性肝膿腫。

　　膿腫多位于右肝，這可以歸因于解剖學原因。右肝接收腸系膜上靜脈和門靜脈的血液，而左肝則接受腸系膜下動脈和脾動脈血液。研究表明，門靜脈循環(huán)的血流效應可能是誘發(fā)原因。

　　肝膿腫的鑒別診斷

　　急性胃炎

　　細菌性肺炎

　　膽道疾病

　　膽石癥

　　膽囊炎

　　肝細胞癌

　　Hydatid囊腫

　　肺炎胸膜積液和膿胸