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房顫患者圍手術期中斷華法林治療時有必要進行橋接抗凝治療嗎?

2015-10-11 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:抗凝橋接治療是指停止現(xiàn)有的常規(guī)抗凝治療,改用皮下低分子量肝素注射,以盡可能減少房顫患者脫離規(guī)律抗凝治療的時間,最小化患者圍手術期血栓事件風險??鼓龢蚪又委煹谋匾允悄壳芭R床中關注的一個問題。

  抗凝橋接治療是指停止現(xiàn)有的常規(guī)抗凝治療,改用皮下低分子量肝素注射,以盡可能減少房顫患者脫離規(guī)律抗凝治療的時間,最小化患者圍手術期血栓事件風險??鼓龢蚪又委煹谋匾允悄壳芭R床中關注的一個問題。2015年8月,發(fā)表于《NEnglJMed》的一項研究顯示,放棄橋接抗凝治療非劣效于圍手術期的低分子肝素橋接治療,并能降低大出血的風險。

  背景:對于因擇期手術或其他選擇性侵入性治療而需要中斷華法林治療的房顫患者而言,是否有必要進行橋接抗凝治療尚屬未知。研究人員假設,對于預防圍手術期動脈血栓栓塞,放棄橋接抗凝治療非劣效于低分子肝素的橋接治療,并且對于大出血事件,放棄橋接抗凝治療比橋接治療要有優(yōu)勢。

  方法:我們進行了一項隨機雙盲安慰劑對照試驗。試驗對象為圍手術期中斷華法林治療后,隨機分配到接受低分子肝素(達肝素100IU/kg體重)的橋接抗凝治療或配對的安慰劑治療的組中,兩組的給藥方式都是皮下注射,給藥時間是從手術前的3天到手術前的24小時,以及術后的5~10天,每天兩次。術前5天停止華法林治療,術后24小時內恢復使用。患者隨訪持續(xù)到術后的30天。首要結局為動脈血栓栓塞(卒中、全身性栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作)和大出血。

  結果:總共入組了1884名患者,950人分配到非橋接治療組,934人分配到橋接治療組。非橋接治療組和橋接治療組的動脈血栓栓塞發(fā)生率分別為0.4%和0.3%(風險差異,0.1%;95%CI,-0.6~0.8;非劣效性P=0.01)。兩組的大出血發(fā)生率分別為1.3%和3.2%(相對風險,0.41;95%CI,0.20~0.78;優(yōu)越性的P=0.005)。

  結論:因擇期手術或其他擇期侵襲性治療而中斷華法林治療的房顫患者,對于預防動脈血栓栓塞,放棄橋接抗凝治療非劣效于圍手術期的低分子肝素橋接治療,并能降低大出血的風險。

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