有道是“一胖三分喘”，胖孩子容易氣喘比較好理解，而哮喘的孩子經(jīng)常生病，體格發(fā)育受影響常常比較瘦弱；最近呼吸內(nèi)科領(lǐng)域權(quán)威雜志AmJRespCritCare發(fā)表了一篇研究文章，結(jié)論是患有哮喘的兒童發(fā)生肥胖的風險較高。

　　肥胖與哮喘是影響公眾健康的常見慢性病，哮喘和肥胖經(jīng)常在兒童中一起發(fā)生；這里談?wù)?ldquo;哮喘容易肥胖還是肥胖容易哮喘？”的話題。

　　過去20多年來，哮喘和肥胖的患病率在持續(xù)增加。肥胖是哮喘的一種常見共患病，不僅與哮喘發(fā)生有相關(guān)性，與哮喘癥狀的不易控制，以及入院風險增加也有關(guān)系。對哮喘患者的聚類分析提示“肥胖哮喘”患者具有日益嚴重、耐常規(guī)治療、遲發(fā)性以及女性居多等特點，這使得肥胖哮喘患者成為一個相對特殊的亞群體，因此肥胖和哮喘也有著不可分割的聯(lián)系，研究表明肥胖可能是哮喘發(fā)作的誘因。

　　既往研究發(fā)現(xiàn)哮喘和體重指數(shù)存在關(guān)聯(lián)。一項新研究顯示腹部肥胖與哮喘發(fā)生相關(guān)。該研究對挪威北特倫德拉格23245名無哮喘成人進行了為期11年的隨訪，觀察了向心性肥胖的指標——腰圍是否也增加了哮喘的發(fā)生危險；結(jié)果顯示那些向心性肥胖但整體不胖的人發(fā)生哮喘的可能性相對為1、4倍。此外，既呈向心性肥胖又呈整體肥胖的人發(fā)生哮喘的可能性相對為1、81倍。

　　來自美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：2011-2014年間，成人哮喘發(fā)生率為8、8%。體重正常的成年人群哮喘發(fā)生率為7、1%，超重成年人哮喘發(fā)生率為7、8%，肥胖成年人哮喘發(fā)生率為11、1%。但在男性人群中并未觀察到不同體重狀態(tài)下哮喘發(fā)生率的顯著差異。體重正常的女性哮喘發(fā)生率為7、9%，超重女性哮喘發(fā)生率為9、1%，肥胖女性哮喘發(fā)生率為14、6%。在女性明顯表現(xiàn)出體重與哮喘發(fā)生有正相關(guān)。整個成人年齡段，肥胖成年人相較于體重低的人群哮喘發(fā)生率顯著增高。

　　一項對兒童哮喘管理計劃試驗發(fā)現(xiàn)在肺功能、哮喘急診就診次數(shù)和入院次數(shù)方面，與正常體重兒童相比，超重/肥胖兒童對吸入糖皮質(zhì)激素的反應(yīng)下降。超重/肥胖兒童呼出氣一氧化氮值（FeNO）更低。超重/肥胖兒童更易發(fā)現(xiàn)呼吸短促，更不易發(fā)現(xiàn)咳嗽；他們每周有3倍多的急救支擴劑的使用。

　　南加州一項新的研究表明，超重或肥胖的兒童和青少年比體重正常的同類個體更易患哮喘。這項研究共納入超過681,000名6歲和19歲之間的兒童，發(fā)現(xiàn)哮喘和身體質(zhì)量指數(shù)之間的關(guān)聯(lián)在不同人種和種族之間存在差異；在患哮喘的青少年中，超重或肥胖的個體因哮喘而去看醫(yī)生或急診的頻率更高。與體重正常個體比較，超重或肥胖青少年使用吸入和口服糖皮質(zhì)激素的哮喘藥物更多。

　　患有哮喘的兒童發(fā)生肥胖的風險較高。最新USC研究對從南加利福尼亞兒童健康研究（CHS研究）中招募的2171名5-8歲的非肥胖兒童進行主要分析，并且對這些研究對象進行了為期10年的隨訪；發(fā)現(xiàn)10年內(nèi)兒童哮喘患者比正常兒童肥胖的幾率高51%。兒童早期哮喘和其后十年內(nèi)肥胖風險增加有關(guān)，并非所有兒童哮喘患者為肥胖者或變肥胖。兒童哮喘患者肥胖的原因之一是因為呼吸系統(tǒng)的問題使得他們玩耍和鍛煉較少；而許多哮喘藥物能產(chǎn)生體重增加得副作用（比如激素）；哮喘患者變得肥胖可能促進其他新陳代謝疾病的發(fā)生，包括前驅(qū)糖尿病、2型糖尿病等。

　　哮喘患者的肥胖和變應(yīng)性間存在相互作用。在ERS2015大會上，來自四川大學華西醫(yī)院國家重點生物療法實驗室的王剛教授等介紹了他們的研究成果：變應(yīng)性顯著影響哮喘的發(fā)病年齡，肥胖表型和變應(yīng)性表型均可影響外周血中性粒細胞百分數(shù)。在痰誘導試驗中，重疊表型則對中性粒細胞和巨噬細胞的百分數(shù)均產(chǎn)生了影響。強調(diào)肥胖和變應(yīng)性的相互作用不容忽視。

　　有趣的是，研究也證實哮喘救援藥物的使用可以減少肥胖的發(fā)生風險。此前墨爾本加爾文醫(yī)學研究所的一項研究表明用于治療哮喘和肺部疾病的藥物福莫特羅有望對抗肥胖。研究發(fā)現(xiàn)福莫特羅有可增加成人靜息時的體內(nèi)代謝和脂肪燃燒，福莫特羅可用于防止人體肥胖和肌肉損失。

　　哮喘和肥胖呈惡性循環(huán)，二者相互影響?？刂品逝譁p少哮喘發(fā)生，及早診斷和治療哮喘也阻止兒童時期肥胖流行。