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糖化血紅蛋白正常 午餐后血糖卻高

摘要:空腹血糖的升高主要原因是肝糖生成增加,所以二甲雙胍降低空腹血糖的作用特別突出。但是餐后血糖升高的機制和空腹血糖有顯著不同,主要是因為機體對食物的吸收過快,以及骨骼肌對葡萄糖的利用速度下降所致。

糖化血紅蛋白控制到多少算達標?

一般以HbA1c<7.0%,做為普通2型糖尿病的血糖控制目標。

如果是初發(fā)的、病情較輕的、用藥較少的糖友,建議HbA1c<6.5%。

因此,金先生的血糖控制已經相當優(yōu)秀。

正常人的HbA1c一般<6.0%。

糖友即使把HbA1c控制到6.5%,也仍然提示有部分時間點的血糖高于正常水平。

通過檢測,金先生發(fā)現(xiàn)午餐后這一時段的血糖的確偏高。

餐后血糖的控制目標是<10mmol/L,因此雖然金先生的HbA1c控制理想,但仍然有必要調整治療方案。

為什么把藥改在午餐服用,但午餐后血糖仍沒有明顯降低?

金先生把二甲雙胍挪到午餐時服用,復查午餐后血糖仍然偏高。這是為什么呢?

因為二甲雙胍對餐后血糖的作用比較弱。二甲雙胍的降糖機制主要是通過抑制肝糖異生,降低肝臟的葡萄糖生成速率,降低血糖。

空腹血糖的升高主要原因是肝糖生成增加,所以二甲雙胍降低空腹血糖的作用特別突出。

但是餐后血糖升高的機制和空腹血糖有顯著不同,主要是因為機體對食物的吸收過快,以及骨骼肌對葡萄糖的利用速度下降所致。

二甲雙胍既不會延緩胃腸道對食物的吸收,也不會刺激機體分泌胰島素,提高骨骼肌對葡萄糖的吸收利用,因此對餐后血糖影響甚微。

那么,把二甲雙胍改在午餐前服用,自然對午餐后血糖沒有太大影響。

如何調整治療方案

1.調整飲食結構

金先生早餐多為五谷雜糧,而午餐多為白米飯。

白米飯的升糖速度與升糖幅度遠遠超過雜糧。

可以考慮將午餐更改為雜糧飯,如黑米飯、小米飯、糙米飯等。

2.調整運動方式

金先生有午休的習慣。

早餐后我們多數(shù)都要趕著上班,因此早餐后的運動量一般足夠。

忙碌了一上午之后,中午吃得一般都比早上豐盛;而且許多人習慣午餐后好好休息,緩解工作的疲勞。

飲食過量+運動不足,極容易導致午餐后血糖升高。

因此建議金先生午餐后散步十余分鐘再午休。

3.改變降糖藥物

應用以降低餐后血糖為主的降糖藥物。

如:短效磺脲類、非磺脲類胰島素促泌劑、α-糖苷酶抑制劑或者DPP4抑制劑等。

根據(jù)患者的胰島功能、飲食情況與血糖波動特點選擇合適的降糖藥物。

小結

糖尿病患者多點監(jiān)測血糖,是發(fā)現(xiàn)血糖波動的最好方法。

午餐后血糖升高,可以通過調整飲食與運動習慣,并改變降糖藥物得以改善。

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