親愛的各位1型糖友們，大家好！我是糖糖圈羅小芳醫(yī)生。今晚我給大家準備的課題是：1型糖尿病知識精華問答回顧。因為平時我收到了很多來自1型糖友們的各種問題，所以就選取了一些比較常見或者較典型的問題今晚來跟大家一起分享下。

1、怎么誘導(dǎo)蜜月期？蜜月期可以維持多久？

有很多糖友很關(guān)心蜜月期的問題，也盼望或期待著自己可以出現(xiàn)蜜月期。我首先要說的是，首先我們的心態(tài)要放好，通過后天努力是有可能出現(xiàn)蜜月期的，但是如果沒有出現(xiàn)，也不是你的錯，蜜月期不是每個人都會有的，可遇不可求，汗水+運氣才可能出現(xiàn)蜜月期。那么我們怎么誘導(dǎo)蜜月期的出現(xiàn)？1型糖尿病患者在發(fā)病初期經(jīng)過胰島素強化治療，使血糖良好控制，有可能會進入蜜月期。血糖水平正?；梢詼p輕糖毒性，使殘存的胰島B細胞胰島素分泌增加，并改善胰島素敏感性。通常認為只要使血糖達標，就有希望誘導(dǎo)蜜月期，但由于胰島素泵治療是最容易模擬生理性胰島素分泌的，讓血糖平穩(wěn)達標并減少低血糖風(fēng)險，所以也更容易誘導(dǎo)出蜜月期。蜜月期長短不一，每個人蜜月期的持續(xù)時間不同，短的可能才幾周，大多不超過一年，極少數(shù)長的可達四五年。

2、怎么延長蜜月期？

盡量延長蜜月期，最主要是要保護好自身的胰島細胞功能。所以在蜜月期，我們?nèi)匀恍枰⒁饨】档纳罘绞?，包括科學(xué)飲食，盡量少吃甜食和油膩食物，少食多餐，每餐七分飽，并堅持適度的運動，監(jiān)測血糖，在無低血糖的前提下盡量以小劑量胰島素維持，控制好血糖。平時身體如果有感冒、發(fā)燒或其他不舒服時，注意多測血糖，及時地調(diào)整胰島素或藥物劑量，盡可能減少血糖波動。

3、低血糖后反彈現(xiàn)象

一般而言血糖低于3.9mmol/l以下可能會引起身體拮抗胰島素的相關(guān)激素分泌比如胰升糖素、腎上腺素等分泌增加，這本身是一種自我保護機制，以防止血糖過低。但如果有的人長期血糖較高，有可能他的閾值也會增高。如果考慮是低血糖反彈導(dǎo)致的血糖升高，我們首先要處理好低血糖（將相應(yīng)的胰島素減量），才能解決后面的高血糖現(xiàn)象。

4、為什么運動后血糖反而高了？

原因：

①劇烈運動后可能會引發(fā)腎上腺素反應(yīng)，導(dǎo)致血糖升高。

②運動中補充碳水化合物過量（加餐過多），導(dǎo)致血糖升高。

③長時間運動后體內(nèi)的肝糖原、肌糖原分解，產(chǎn)生葡萄糖升高血糖。

建議選擇輕至中等或稍強度的有氧運動，例如散步、快走、慢跑、騎車、游泳等。同時注意在運動前、中、后監(jiān)測血糖，及時調(diào)整胰島素劑量，避免低血糖發(fā)生。

5、有糖尿病周圍神經(jīng)病變怎么辦？

糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療與腎病有些地方相似，首要的也是要控制好血糖、血壓和血脂，另外可以加一些營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，比如α硫辛酸、甲鈷胺等。有的患者表現(xiàn)為疼痛難忍，有時甚至連家人都感到難以理解，覺得矯情，其實不是，確實是很痛的，我們需要同時幫助減輕他的疼痛，包括心理安慰與調(diào)節(jié)，針對疼痛方面可在內(nèi)分泌或心理科醫(yī)生指導(dǎo)下酌情使用加巴噴丁、卡馬西平等藥物，注意這些藥物可能會有些副作用，所以大家要謹慎，不要自己盲目吃藥或增減藥量，一定要定期去復(fù)診。但是神經(jīng)病變的治療不是一天兩天就可以好的，神經(jīng)的修復(fù)是個漫長的過程，有的需要數(shù)月甚至一兩年才可能緩解，不要因為自己在血糖控制后的短時間內(nèi)未見癥狀減輕而感到灰心喪氣，要建立信心，堅持長期的血糖控制和藥物治療。

6、已經(jīng)糖尿病腎病IV期了怎么辦？

糖尿病腎病IV期特點為大量蛋白尿（尿蛋白＞0.5g/24h），有部分表現(xiàn)為腎病綜合征，首先要優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量限制在0.8g/kg/d，并減少植物蛋白比如豆類及豆制品的攝入，并注意控制好血糖，同時還要控制好血壓血脂，可以適當(dāng)吃些促進腎臟微循環(huán)（比如胰激肽原酶）和減少尿蛋白的藥物，降低尿蛋白，從而減輕對腎臟損害，防止和延緩腎病進一步加重，嚴重的會出現(xiàn)身體浮腫、低蛋白血癥、高血壓，血肌酐逐漸增高，如果一直放任不管，可能發(fā)展進入尿毒癥期需要透析治療。血壓要控制得要低點，一般要在130/80mmHg以下。那么只能防止加重嗎？糖尿病腎病IV期，確實出現(xiàn)了腎臟不可逆的損害。及早治療，只有積極控制和治療才能防止它發(fā)展，現(xiàn)在很多藥物治療尤其是ACEI/ARB類藥物是可以降低尿蛋白的，定期復(fù)查配合治療，不要讓雪球越滾越大，讓它在半山腰停住，生活質(zhì)量一樣可以的！

7、我的低密度脂蛋白膽固醇偏高了，這樣會有什么危險嗎？需要吃藥嗎？

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是動脈粥樣硬化性心血管疾病的一個重要的危險因素，降低LDL-C，可以減少動脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。先說下什么是高危人群：1）LDL-C≥4.9mmol/l或TC≥7.2mmol/l；2）40歲以上的糖尿病患者，其1.8mmol/l≤LDL-C＜4.9mmol/l（或）3.1mmol/l≤TC＜7.2mmol/l；3）另外不在這個范圍的，但是有高血壓并存在吸煙或肥胖、高齡等其他多個危險因素的，也可能是高危人群（詳見下圖1[1]），可以請醫(yī)生評估下風(fēng)險。高?；颊叩腖DL-C水平建議控制在2.6mmol/l以下，而如果患有冠心病、缺血性卒中、缺血性心肌病等的患者則屬于極高危人群，應(yīng)當(dāng)控制在1.8mmol/l以下。高危和極高?；颊咭淖兩罘绞?啟動調(diào)脂藥物治療。低、中?；颊呷绻皇翘貏e高，可以先通過調(diào)整生活方式治療3-6個月，如果不達標再考慮藥物治療?；颊咂綍r要少吃油膩食物（減少飽和脂肪酸攝入）以及動物內(nèi)臟、海鮮、蛋黃、魚子等高膽固醇食物，限制膽固醇小于300mg/d，適當(dāng)運動，控制體重，戒煙限酒，降低LDL-C的藥物首選他汀類藥物。

8、感冒了怎么辦？

每個人的一生中可能會有無數(shù)次感冒，糖尿病患者的感冒機會可能更多。感冒時要多喝水，注意休息，同時要多監(jiān)測血糖。當(dāng)你發(fā)燒，伴有寒戰(zhàn)、肌肉疼痛、出汗時，血糖會有時升高，這時你需要注射更多的胰島素來降低血糖，也需要頻繁監(jiān)測血糖來確定你需要打多少胰島素，通常體溫超過38℃時，胰島素量需要增加20%。針對發(fā)燒的原因，可能是多種多樣的，建議最好去醫(yī)院就診，找醫(yī)生看下明確病因，再進行針對性處理。

9、能飲酒嗎？

糖尿病患者要戒煙限酒。1g酒精產(chǎn)熱7Kcal，酒精中不含其他營養(yǎng)，并且易給肝臟帶來負擔(dān)。同時酒精可能會誘發(fā)低血糖，尤其要注意避免空腹飲酒。如果要飲酒則應(yīng)將酒精所含的熱量納入一天的總熱量。1型糖尿病成年患者若有飲酒要求，建議成年人每日應(yīng)少于啤酒285ml，或葡萄酒100ml，或白酒30ml；未成年人不要飲酒。如果在外就餐，大家要學(xué)會拒絕，不要犧牲自己的健康。

10、關(guān)于預(yù)混胰島素

預(yù)混胰島素是速效或短效胰島素與中效胰島素按一定的比例配合，兼具餐時及基礎(chǔ)胰島素作用，起效較快，但比例固定，使用欠靈活，低血糖風(fēng)險增加，不適合多數(shù)1型糖尿病患者。所以對于絕大部分1型糖尿病患者，建議要一天打四次即三速（短）一長（中），或者使用胰島素泵來強化降糖治療，因為它們比預(yù)混胰島素更接近人體生理胰島素分泌模式，有利于血糖控制和減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。平時注意多監(jiān)測血糖并且記錄下來，摸索出飲食與胰島素用量、運動等的規(guī)律。

11、什么是胰島素抵抗？該怎么辦？

胰島素抵抗就是胰島素促進葡萄糖攝取和利用的效率下降，對胰島素不敏感，通俗的講，就是比如，你平時1單位能降2mmol/l血糖，結(jié)果感冒發(fā)燒了，你1單位變成只能降1mmol/l血糖，這就是胰島素沒有那么敏感了，存在胰島素抵抗。胰島素抵抗者，平時可以通過適當(dāng)增加運動來改善，肥胖者可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用二甲雙胍減輕胰島素抵抗。

12、打胰島素會越打越胖嗎？

許多糖尿病患者在發(fā)病初期，因為體內(nèi)缺乏足夠的胰島素，使血液中的葡萄糖不能進入細胞提供能量，出現(xiàn)身體消瘦、乏力的現(xiàn)象。當(dāng)經(jīng)過胰島素治療，注射外源性胰島素后，使得血液中的糖能夠充分進入細胞為人體提供能量，胰島素具有促進蛋白質(zhì)和脂肪合成的作用，如果糖尿病病人采取胰島素治療后不進行飲食控制，攝入熱量過多，確實會使體重增加、讓人長胖。但是肥胖的主要原因還是在于吃得多而消耗得少而引起的能量過剩，胰島素起的作用，是使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)得到充分利用。所以我們是可以克服胰島素帶來的體重增加的，方法就是通過適當(dāng)控制飲食、多運動來消耗掉過多能量，這樣既可以降糖，也可以通過運動來增強體質(zhì)，使身體更健康。

13、吃什么食物可以降糖？

除了水，幾乎所有的食物都是由碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪三大營養(yǎng)物質(zhì)組成，都是升糖的，沒有什么食物是可以降糖的。而胰島素是人體內(nèi)唯一能夠降血糖的激素。胰島素和口服降糖藥物（口服降糖藥最終也是要通過體內(nèi)胰島素發(fā)揮作用）才可以降糖。

14、雪蓮果糖尿病人能不能吃，雪蓮果里的糖是不能被人體轉(zhuǎn)化的，這個是真的嗎？

雪蓮果中的糖類主要是果寡糖（低聚果糖），葡萄糖含量較少，水分高。確實，果寡糖不能被人體充分吸收，但如果吃得太多有可能會導(dǎo)致腹脹、拉肚子。糖尿病患者可以吃雪蓮果，但是雪蓮果也并不能降血糖，所以不要通過吃雪蓮果來降糖，只是對血糖的波動影響相對較小。

15、胰島素開封超過一個月了，還可以再用嗎？

開封超過一個月的，不建議再用，就好像普通包裝食品一樣，開封后的食品存放期明顯縮短。不同胰島素的說明書上一般都會注明開封后的保存期，大多數(shù)胰島素開封后在室溫下可以保存28天。開封超過1個月的胰島素可能會部分失效，影響血糖的控制，造成血糖波動，也有可能增加過敏的機會，不要“因小失大”。

16、胰島素針頭可以一天只用一個嗎？

胰島素筆用針頭反復(fù)使用的現(xiàn)象在我國是非常普遍，盡管醫(yī)生也建議了針頭要一次性無菌使用，但是許多人還是覺得這應(yīng)該沒什么。重復(fù)使用危害很多，會導(dǎo)致針頭變鈍、出現(xiàn)毛刺等，它可能是肉眼看不到的損害，可能使打針時變得更痛，嚴重者甚至針頭折斷體內(nèi)，還可能堵塞針頭、促使皮下脂肪增生，而影響胰島素的吸收。

17、為什么沒吃東西血糖也高了？

人的血糖時刻都在變化和波動的。即使不進食，身體也會有分泌升高血糖的激素，和體內(nèi)的肝糖原等其他物質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖，從而升高血糖，保證身體的能量供應(yīng)。正常人身體內(nèi)有充足的胰島素來維持血糖的平衡，而糖尿病患者如果胰島素劑量不足，則會出現(xiàn)即使不吃東西也可能會血糖升高的情況。