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糖尿病視網(wǎng)膜病變,您知多少?

2018-07-27 來源:糖尿病天地  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:有的患者在發(fā)現(xiàn)眼底有病變時仍不解地說,自己做針線活都沒問題,很多人把視力下降與眼底病變畫上了等號,其實(shí)不然。不痛不癢的視網(wǎng)膜病變不會立即引起視力變化,等患者真“有感覺”時,通常已造成視物模糊、眼底出血,此時醫(yī)生可能也無能為力。

一、糖尿病視網(wǎng)膜病變危害

是糖尿病性微血管病變中最重要的表現(xiàn),是一種具有特異性改變的眼底病變,是導(dǎo)致糖尿病患者失明的重要原因之一。作為糖尿病患者,首先要了解糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險因素,包括:糖尿病病程、血糖控制不良、高血壓及血脂紊亂,其他危險因素還包括妊娠和糖尿病腎病等。

二、糖尿病視網(wǎng)膜病變分型

1)正常眼底:眼底正常的糖尿病患者,每年有5%~10%的人會出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。因此,對于檢眼鏡檢查正常的糖尿病患者,應(yīng)1~2年復(fù)查1次。

2)輕度視網(wǎng)膜病變:這部分患者除了微血管瘤,還會出現(xiàn)硬性滲出和出血斑。

對于此類患者,如果沒有出現(xiàn)有臨床意義的黃斑水腫的癥狀和體征(如視物變形、明顯的視力下降),應(yīng)每年復(fù)查1次。

3)重度視網(wǎng)膜病變:重度非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變,約半數(shù)患者會在1年內(nèi)發(fā)展為增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變,此期患者和增殖期視網(wǎng)膜病變患者都應(yīng)酌情及時行激光光凝治療以挽救視力。因此,應(yīng)當(dāng)每3~6個月進(jìn)行復(fù)查1次。

4)妊娠婦女需要增加檢查頻率,建議每3個月查1次眼底。數(shù)據(jù)來源:《中國2型糖尿病防治指南(2013)》

三、糖尿病視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)

通常情況下早期眼部可以無自覺癥狀,隨著病情的進(jìn)展可有不同程度的視力減退,眼前黑影飛舞,或視物變形,甚至失明。

四、視力沒問題不代表眼底沒問題

糖尿病視網(wǎng)膜病變對患者危害很大。有的患者在發(fā)現(xiàn)眼底有病變時仍不解地說,自己做針線活都沒問題,很多人把視力下降與眼底病變畫上了等號,其實(shí)不然。不痛不癢的視網(wǎng)膜病變不會立即引起視力變化,等患者真“有感覺”時,通常已造成視物模糊、眼底出血,此時醫(yī)生可能也無能為力。

五、眼底出血,對視力的影響差異大

出血對視力的影響,在不同的病友和糖尿病視網(wǎng)膜病變的不同分期有很大的差異,從毫不影響視力到完全失明。其實(shí),眼底出血包括視網(wǎng)膜內(nèi)出血、視網(wǎng)膜前出血和玻璃體內(nèi)出血。出血對視力的影響取決于以下兩個方面,一是出血的部位,二是出血的量。

視網(wǎng)膜內(nèi)的出血是來源于視網(wǎng)膜內(nèi)有病變的小血管。因?yàn)槲覀冎行囊暳Φ墓δ懿课皇窃邳S斑,而黃斑部視網(wǎng)膜沒有血管,因此,視網(wǎng)膜內(nèi)出血很少發(fā)生在黃斑區(qū)。這就是為什么在非增殖期和增殖前期的糖尿病視網(wǎng)膜病變,雖然有眼底出血,但視力受影響不大的原因。而視網(wǎng)膜前和玻璃體出血發(fā)生在增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變期,出血的來源主要是視網(wǎng)膜的新生血管。視網(wǎng)膜前出血如果是發(fā)生在黃斑區(qū),即便是量較少,也會嚴(yán)重影響患者的視力。相反,玻璃體出血對患者的視力影響取決于出血量的多少。出血量較少,病友可能出現(xiàn)視力輕度下降;出血量多,視力可能僅存光感。

六、糖友眼前出現(xiàn)黑影,要及時就醫(yī)

糖尿病患者出現(xiàn)眼前有黑影飄動,我們稱之為飛蚊癥。常見于中老年人及合并近視眼的病友。飛蚊癥多是由于玻璃體發(fā)生退行性改變,導(dǎo)致玻璃體液化或玻璃體后脫離而引起的,一般不需治療。少數(shù)情況下,飛蚊癥可由一些致盲性疾病引起,如玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離等。若眼前黑影位置固定不動,則可能是角膜或晶狀體病變。有時部分視野缺損也會使患者覺得有“黑影”,大多是由眼底出血、色素膜炎、缺血性視乳頭病變、青光眼等所致。總之,眼前出現(xiàn)黑影不容忽視,必須及時到醫(yī)院就診。

七、糖尿病視網(wǎng)膜病變預(yù)防

定期檢查眼底,注意視力變化;控制血糖;降低血脂:血脂高的患者應(yīng)低脂飲食,必要時服用降脂藥;控制血壓,血壓升高可加重糖尿病視網(wǎng)膜病變;防止血栓形成等。

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