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哪些糖尿病患者忌口服降糖藥

摘要:口服降糖藥現(xiàn)已廣泛用于糖尿病的治療,它適用于多數(shù)糖尿病患者,但并不是適用于任何糖尿病患者。

口服降糖藥現(xiàn)已廣泛用于糖尿病的治療,它適用于多數(shù)糖尿病患者,但并不是適用于任何糖尿病患者。在下列情況下就不宜使用口服降糖藥:

(1)Ⅰ型糖尿病患者。不宜單獨使用口服降糖藥,但二甲雙胍拜糖平等可與胰島素聯(lián)合運用。因為Ⅰ型糖尿病患者的胰島細胞遭到免疫攻擊而被破壞,幾乎不能分泌胰島素,而所有口服降糖藥的作用都是建立在胰島B細胞尚有部分功能的基礎(chǔ)上,所以Ⅰ型糖尿病患者單獨使用口服降糖藥不能使血糖有效下降,必須用胰島素替代治療。

(2)妊娠期與哺乳期的糖尿病患者。口服降糖藥可引起胎兒發(fā)育異常,也容易使血糖控制不良,而且可通過乳汁的排泄,影響嬰兒發(fā)育。因此妊娠和哺乳期婦女應(yīng)停用口服降糖藥。

(3)肝腎功能不全者。應(yīng)禁用或慎用口服降糖藥。口服降糖藥全部都須經(jīng)肝臟代謝,大多數(shù)都要經(jīng)腎臟排出,僅糖適平(格列喹酮)經(jīng)腎臟排泄比例很小,在5%以下。肝腎功能不全者服用口服降糖藥后可能發(fā)生藥物積蓄中毒或發(fā)生低血糖癥,還可進一步損傷肝腎功能,應(yīng)該慎用。但如果轉(zhuǎn)氨酶和肌酐、尿素氮無明顯升高,除降糖靈外也可以在嚴密監(jiān)測肝腎功能的情況下使用,糖適平也可用于腎功能不良者。

(4)糖尿病急性并發(fā)癥。如感染、酮癥酸中毒、高滲性非酮癥昏迷等患者使用口服降糖藥效果很差,還可能加重病情,最好不用。

(5)糖尿病慢性并發(fā)癥。比較嚴重的糖尿病慢性并發(fā)癥,特別是Ⅲ期以上的腎病或視網(wǎng)膜病變的患者,應(yīng)進行胰島素治療,停用口服降糖藥。

(6)手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激情況。也應(yīng)短期改用胰島素治療,不宜口服降糖藥。

有時糖尿病患者也可能因某種原因進食量小或基本不能吃飯,這時照常吃藥有可能引起低血糖癥,不吃藥又可能導(dǎo)致血糖升高。這時就應(yīng)該密切觀察血糖,盡量爭取進食,根據(jù)血糖的高低和進餐量的多少,調(diào)整用藥劑量。確實無法進食者,應(yīng)去醫(yī)院治療,通過靜脈補液補充糖分,而且在補液時應(yīng)適當(dāng)使用胰島素。

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