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如何合理選擇降糖藥

摘要：根據年齡選藥 由于老年患者對低血糖的耐受能力差，為了避免低血糖帶來的危險，老年人的血糖控制目標應適當放寬，且不宜選用強力降糖藥物（如優(yōu)降糖），而應選擇服用方便、降糖溫和、作用時短的藥物（如諾和龍、糖適平等）。

　　臨床用藥如用兵，也要知己知彼。所謂“知彼”就是掌握各類降糖藥物的特點；“知己”就是熟悉了解自己的病情，只有做到知己知彼，才能克敵制勝。

　　糖尿病患者從確診的那天開始，就意味著以后的日子將與各類降糖藥相伴。面對品種繁多的降糖藥物，許多患者感到無所適從，那么，究竟該如何選擇最適合自己病情的藥物呢？

　　孫子曰：“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”。臨床用藥如用兵，所謂“知彼”就是掌握各類降糖藥物的特點：“知己”就是熟悉了解自己的病情，只有知己知彼，才能克制敵勝。

　　要選好降糖藥，首選要了解各類藥物的特點。還要結合每位患者的具體情況（如血糖譜特點、肝腎功能、服藥依從性、體型、年齡及經濟條件等）綜合考慮，                           具體可參考以下幾點：

　　根據糖尿病的不同類型選藥  1型糖尿病患者自始至終都須應用胰島素治療，若血糖控制不夠理想，也可以在此基礎上加用α-葡萄糖苷酶抑制劑（如拜唐蘋）或雙胍類藥物。2型糖尿病患者一般選用口服降糖藥治療，但在下列情況下須用胰島素治療：1、飲食、運動及口服降糖藥效果不好。2.出現(xiàn)嚴重急慢性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒、糖尿病視網膜病變及尿毒癥等）。3.處于急性應激狀態(tài)（如嚴重感染、創(chuàng)傷及大型手術、、急性心腦瘁中等）。4.妊娠期。

　　根據2型糖尿病的自然病程選藥  在2型糖尿病早期，主要表現(xiàn)為胰島素抵抗伴胰島素水平升高，血糖只是輕度升高，首先應該考慮選擇改善胰島素抵抗（如噻唑烷二酮類、雙胍類）和延緩葡萄糖吸收（如α-葡萄糖苷酶抑制劑）的藥物；隨著病情進一步發(fā)展，患者胰島素分泌功能開始減退，此時須選用胰島素促泌劑；而到了病情晚期，胰島功能趨于衰竭，則應采用胰島素聯(lián)合或替代治療。

　　根據體型胖瘦選藥 標準體重（千克）=身高（厘米）--105，如果實際體重超過標準體重的10%，則屬于體型偏胖，首選雙胍類或α-葡萄糖苷酶抑制劑，因為這類藥物有胃腸道反應和體重下降的副作用，對于超重或肥胖患者來說，正好化害為利；如果實際體重低于標準體重10%，則屬于體型偏瘦，應該優(yōu)先使用胰島素促分泌劑，該類藥物有致體重增加的副作用，對于消瘦者，正好一舉兩得。

　　根據高血糖特點選藥 如果空腹血糖不太高，主要是餐后血糖高，則首選α-葡萄糖苷酶抑制劑或格列奈類（如諾和龍、唐力）；如果空腹和餐后血糖都高，治療開始即可聯(lián)合使用兩種作用機理不同的口服藥物，如“磺脲類+雙胍類”或者“磺脲類+噻唑烷二酮類”。另外，對于初治時空腹血糖＞13.9毫摩爾/升、隨機血糖大于16.7毫摩爾/升的患者，可給予短期胰島素強化治療，消除葡萄糖毒性作用后再改用口服降糖藥。

　　根據有無并發(fā)癥選藥 如果患者同時伴有肥胖、高血壓、血脂異常及冠心病等疾病，首先考慮使用雙胍類、噻唑烷二酮類和α-葡萄糖苷酶抑制劑，這些藥物即可降低血糖，又能改善心血管病的危險因素；如果有胃腸道疾病，最好不要選擇雙胍類和α-葡萄糖苷酶抑制劑；如果有慢性支氣管炎、肺氣腫、心力衰竭等缺氧性疾病，禁用雙胍類藥物，以免引起乳酸性酸中毒；如果有充血性心力衰竭、肝病，禁用噻唑烷二酮類；如果有輕度腎功能不全，最好選用主要經膽道排泄的降糖藥如糖適平、諾和龍；如果有嚴重的肝腎損害，則要及時改用胰島素治療。

　　根據年齡選藥 由于老年患者對低血糖的耐受能力差，為了避免低血糖帶來的危險，老年人的血糖控制目標應適當放寬，且不宜選用強力降糖藥物（如優(yōu)降糖），而應選擇服用方便、降糖溫和、作用時短的藥物（如諾和龍、糖適平等）。另外，考慮到老年人記憶力差，也可優(yōu)先選擇每日只需服用一次的藥物（如格列美脲）。兒童1型糖尿病主要用胰島素治療；二甲雙胍是目前唯一被美國藥品與食品監(jiān)督管理局批準用于兒童2型糖尿病治療的口服降糖藥。

　　根據生活起居特點選藥 對于生活不規(guī)律者，如進餐時間次數(shù)不確定者，可選用速效胰島素促分泌劑（如諾和龍、唐力）。

　　糖尿病患者選藥的基本原則，主要是考慮“藥物特性”和“患者病情”兩個方面，核心思想就是要個體化用藥，而且要隨著病情的變化經常調整。當然，對于經濟不寬裕的患者，還要將價格因素考慮在內，以確?；颊吣芫S持長期治療。

 

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