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過年以后,“中毒”病人為何增多?

2017-04-25 來源:浦東糖尿病與肥胖外科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:酸中毒大呼吸和酮臭味:又稱Kussmaul呼吸,表現(xiàn)為呼吸頻率增快,呼吸深大,由酸中毒所致,當(dāng)血pH<7.2時可能出現(xiàn),以利排酸;當(dāng)血pH<7.0時則可發(fā)生呼吸中樞受抑制而呼吸麻痹。重度DKA,部分患者呼吸中可有類似爛蘋果味的酮臭味。

  春節(jié)過后至今,我院內(nèi)分泌科共收治糖尿病酮癥酸中毒患者共10例,主要為青少年,年齡最小的為14歲,相比以往,糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病率明顯升高。

  到底是什么樣的病人容易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒呢?一起來聽聽株洲市二醫(yī)院內(nèi)分泌科呂翠葉主任為我們普及的相關(guān)知識:糖尿病酮癥酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥之一,是體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一組臨床綜合征。最常發(fā)生于1型糖尿病患者,2型糖尿病患者在某些情況下亦可發(fā)生。臨床表現(xiàn)以發(fā)病急、病情重、變化快為其特點。本癥主要是由于糖代謝紊亂,體內(nèi)酮體產(chǎn)生過多,導(dǎo)致血中HCO3-濃度減少,失代償時,則血液pH下降,引起酸中毒癥。據(jù)國外統(tǒng)計,本病的發(fā)病率約占住院病人1型糖尿病患者的14%,國內(nèi)為14.6%。

  糖尿病酮癥酸中毒按其程度可分為輕度、中度及重度3種情況。輕度實際上是指單純酮癥,并無酸中毒;有輕、中度酸中毒者可列為中度;重度則是指酮癥酸中毒伴有昏迷者,或雖無昏迷但二氧化碳結(jié)合力低于10mmol/L,后者很容易進(jìn)入昏迷狀態(tài)。臨床上,較重的DKA可有以下臨床表現(xiàn):

  (1)糖尿病癥狀加重和胃腸道癥狀:DKA代償期,病人表現(xiàn)為原有糖尿病癥狀如多尿、口渴等癥狀加重,明顯乏力,體重減輕;隨DKA病情進(jìn)展,逐漸出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐,乃至不能進(jìn)食進(jìn)水。少數(shù)病人尤其是1型糖尿病患兒可有廣泛性急性腹痛,伴腹肌緊張及腸鳴音減弱而易誤診為急腹癥。原因未明,有認(rèn)為可能與脫水、低血鉀所致胃腸道擴(kuò)張或麻痹性腸梗阻等有關(guān)。應(yīng)注意或由少見的誘發(fā)DKA的急性原發(fā)性腹內(nèi)疾病引起。如非后者,糾正代謝紊亂腹痛即可緩解。

  (2)酸中毒大呼吸和酮臭味:又稱Kussmaul呼吸,表現(xiàn)為呼吸頻率增快,呼吸深大,由酸中毒所致,當(dāng)血pH<7.2時可能出現(xiàn),以利排酸;當(dāng)血pH<7.0時則可發(fā)生呼吸中樞受抑制而呼吸麻痹。重度DKA,部分患者呼吸中可有類似爛蘋果味的酮臭味。

  (3)脫水和(或)休克:中、重度DKA病人常有脫水癥狀和體征。高血糖導(dǎo)致大量滲透性利尿,酸中毒時大量排出細(xì)胞外液中的Na+,使脫水呈進(jìn)水性加重。當(dāng)脫水量達(dá)體重的5%時,患者可有脫水征,如皮膚干燥,缺少彈性,眼球及兩頰下陷,眼壓低,舌干而紅。如脫水量超過體重的15%時,則可有循環(huán)衰竭,癥狀包括心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓及體溫下降等,嚴(yán)重者可危及生命。

  (4)意識障礙:意識障礙的臨床表現(xiàn)個體差異較大。早期表現(xiàn)為精神不振,頭暈頭痛,繼而煩躁不安或嗜睡,逐漸進(jìn)入昏睡,各種反射由遲鈍甚而消失,終至進(jìn)入昏迷。意識障礙的原因尚未闡明。嚴(yán)重脫水、血漿滲透壓增高,腦細(xì)胞脫水及缺氧等對腦組織功能均產(chǎn)生不良影響;有認(rèn)為血中酮體尤其是乙酰乙酸濃度過高,可能與昏迷的產(chǎn)生關(guān)系密切,而β-羥丁酸堆積過多為導(dǎo)致酸中毒的重要因素,丙酮則大部分從呼吸排出且其毒性較小。

  (5)誘發(fā)疾病的表現(xiàn):如急性感染是DKA的重要誘因,包括呼吸系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)及皮膚感染常見,且以冬春季發(fā)病率較高。

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