XiangbingWang美國UMDNJ-RobertWoodJohnson醫(yī)學(xué)院

　　在經(jīng)典降糖藥物中，二甲雙胍、磺脲類藥物、瑞格列奈及葡萄糖苷酶抑制劑是通過肝臟、β細胞及腸道來發(fā)揮作用的降糖藥。噻唑烷二酮類藥物（TZDs）是唯一一種能夠通過脂肪及肌肉改善胰島素抵抗的藥物，但體重增加、心血管安全性、骨質(zhì)疏松以及與膀胱癌的潛在相關(guān)性是其面臨的主要問題。近期數(shù)據(jù)顯示，GLP-1受體激動劑及DPP-4抑制劑除能降低血糖外，還能為2型糖尿病患者帶來潛在的心血管獲益。競爭性鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運體2（SGLT2）抑制劑是治療糖尿病和/或肥胖的一種新策略。臨床數(shù)據(jù)表明，SGLT2抑制劑能夠減輕體重、降低血壓、改善血糖控制。其耐受性問題包括生殖系統(tǒng)真菌感染及尿路感染，但都是容易控制的。因為潛在的膀胱癌及乳腺癌風險，F(xiàn)DA分別于2011年7月和2012年1月6日拒絕批準和延遲批準首個該類藥物Dapagliflozen上市。2013年1月10日，F(xiàn)DA以10:5的投票表決結(jié)果批準了另一種SGLT2抑制劑Canagliflozin作為飲食及運動治療的輔助，以改善2型糖尿病成人患者的血糖控制。這類藥物的作用還需長期安全性和有效性數(shù)據(jù)的更準確闡釋。下丘腦是一個較具吸引力的2型糖尿病治療靶標。選擇性5羥色胺（5-HT）2C受體激動劑Lorcaserine已于2012年6月被FDA批準用于成人肥胖患者的體重管理。一項對604例2型糖尿病患者的臨床試驗發(fā)現(xiàn)，Lorcaserine不僅能夠降低體重，還能顯著降低患者的HbA1c及空腹血糖。多巴胺受體激動劑也為2型糖尿病的治療提供了一種新的選擇。盡管早在2009年5月FDA便批準Cycloset用于治療2型糖尿病，但其長期安全性仍未確定，因而目前在美國尚未被廣泛應(yīng)用。選擇性FFAR1激動劑TAK-875（50~200mg/d）可使HbA1c約降低1%，與格列美脲（2~4mg/d）一樣可使低血糖發(fā)生風險最小化。葡萄糖激酶激活劑（GKAs）有望成為新的降糖藥物。SGLT1和SGLT2的競爭性抑制劑、胰高血糖素受體拮抗劑、PPARγ調(diào)節(jié)劑、11β-羥基類固醇脫氫酶抑制劑、蛋白酪氨酸磷酸酶-1B抑制劑、肝糖輸出的代謝抑制劑以及抗炎治療作為可能的2型糖尿病治療新方法正在評估中。