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減重手術或可有效緩解1型糖尿病

摘要:9例女性患者和1例男性患者的平均年齡為45.6歲,1型糖尿病平均病程22年,而且平均伴有10種合并癥,包括心血管疾病、睡眠呼吸暫停、胃食管返流、高血壓和高脂血癥。

  中華醫(yī)學會糖尿病分會發(fā)布的2013年版《中國2型糖尿病防治指南》(征求意見稿)在2型糖尿病減重手術治療中,指出明確診斷的1型糖尿病患者為減重手術的禁忌癥。

  然而,美國俄亥俄州克利夫蘭醫(yī)學中心的Brethauer教授等進行的一項研究發(fā)現(xiàn),減重手術可有效緩解1型糖尿病。該研究在線發(fā)表在2013年02月20日的DiabetesCare雜志上。

  該研究是一項小型研究,10例重度肥胖、血糖控制欠佳的1型糖尿病患者接受了減重手術治療,術后3年期間,這些患者不僅體重下降,而且血糖控制和代謝指標也有所改善。

  這些患者手術時體重指數(shù)的均數(shù)為41.6kg/m2,術后體重指數(shù)下降了27%,并且HbA1c水平從10.0%下降至8.9%。研究者認為,“減重手術的減肥效果顯著而持久”。

  Brethauer教授接受medsacpe醫(yī)學新聞采訪時稱,由于擔心減重手術對1型糖尿病患者可能無益,臨床醫(yī)師可能不會推薦肥胖1型糖尿病患者進行減重手術,但是這篇文章顯示部分1型糖尿病患者可從減重手術中獲益,不僅是生活質量得到改善,血糖控制也得到有效改善。

  Brethauer教授同時提到“這是一項小型研究,經(jīng)驗不足,但我們希望這項研究結果能夠引發(fā)討論,并在這些患者人群中進行進一步的研究。

  1型糖尿病和2型糖尿病減重手術比較

  Brethauer教授注意到,隨著2型糖尿病患者體重的增加,胰島素抵抗則更為嚴重。同時,越來越多的證據(jù)提示,這些患者中部分在接受減重手術減肥后,糖尿病得到緩解。1型糖尿病患者也可能變胖,盡管減重手術后也許不能達到糖尿病緩解,但也許可以減少胰島素治療用量。

  在這項研究中,Brethauer教授及其同事調查了2005至2012年期間,在其中心進行減重手術治療的血糖控制欠佳肥胖1型糖尿病患者臨床結局和代謝參數(shù)。

  手術時,9例女性患者和1例男性患者的平均年齡為45.6歲,1型糖尿病平均病程22年,而且平均伴有10種合并癥,包括心血管疾病、睡眠呼吸暫停、胃食管返流、高血壓和高脂血癥。

  7例患者接受腹腔鏡胃旁路術,2例患者接受可調節(jié)胃束帶術,1例患者接受袖狀胃切除術。

  在平均36.8月隨訪期間,10例患者中9例體重下降超過60%?;颊咂骄咳找葝u素需要量從0.74U/kg/天降至0.40U/kg/天,平均低密度脂蛋白膽固醇也下降了23.0mg/dl,高密度脂蛋白膽固醇增加了10.8mg/dl,甘油三脂下降了30.5mg/dl,均有顯著差異。7例高血壓患者中5例高血壓得到緩解或改善,而且2例微量白蛋白尿患者中,1例白蛋白尿得到緩解。

  Brethauer教授總結道,這項研究是迄今為止最大的病例分析,其結果提示減重手術可導致重度肥胖1型糖尿病患者顯著而持久的體重減輕,并且能顯著改善患者的血糖狀態(tài)和合并癥狀況,但需要在更大隊列中進行更長期的隨訪研究。”

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