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初診2型糖尿病的短期胰島素強化治療指南

2017-03-14 來源：一附院內分泌科  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要：包括基礎-餐時胰島素治療方案[多次皮下注射胰島素或持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）或預混胰島素每天注射2或3次的方案。

　　新診斷的2型糖尿病，哪種情況需要啟動胰島素強化治療？這是一個眾多從事糖尿病管理的醫(yī)護人員及糖尿病患者都關心的問題。

　　對于血糖較高的初發(fā)2型糖尿病患者，口服藥物很難在短期內使血糖得到滿意的控制和改善高血糖癥狀。臨床試驗顯示在血糖水平較高的初發(fā)2型糖尿病患者中采用胰島素治療可顯著改善高血糖所導致的胰島素抵抗和β細胞功能下降。

　　打個比方來講，高血糖若和體內環(huán)境長期親密接觸，會“日久生情”，以后即使被控制正常了，“后遺效應”也會持續(xù)。早點降至正常，免得藕斷絲連，早還身體一個良好的內環(huán)境。故新診斷的2型糖尿病伴有明顯高血糖時可以短期使用胰島素治療，在高血糖得到控制和癥狀緩解后可根據病情調整治療方案，如改用口服藥治療或醫(yī)學營養(yǎng)治療和運動治療。應注意加強血糖的監(jiān)測，及時調整胰島素劑量，并注意盡量避免低血糖的發(fā)生。

　　當前《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》就初診2型糖尿病的短期胰島素強化治療建議如下：

　　適用人群：糖化血紅蛋白（HbA1c）＞9.0%或空腹血糖＞11.1mmol/L的新診斷的2型糖尿病。

　　不推薦人群：老年患者、腎功能衰竭患者。

　　強化治療的時間：2周到3個月為宜。

　　強化治療目標：空腹血糖3.9～7.2mmol/L，非空腹血糖≤10.0mmol/L，可暫時不以HbA1c達標作為治療目標。

　　胰島素強化治療時應同時對患者進行醫(yī)學營養(yǎng)及運動治療，并加強對糖尿病患者的健康教育。

　　強化治療方案：包括基礎-餐時胰島素治療方案[多次皮下注射胰島素或持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）或預混胰島素每天注射2或3次的方案。

　　具體的使用方法如下：

　　1.多次皮下注射胰島素

　　基礎+餐時胰島素每日1～3次注射。血糖監(jiān)測方案需每周至少3天，每天3～4次血糖監(jiān)測。根據睡前和三餐前血糖水平分別調整睡前和三餐前的胰島素用量，每3～5天調整1次，根據血糖水平每次調整的劑量為1～4U，直到血糖達標。

　　2、每日2～3次預混胰島素：

　　指預混人胰島素每日2次，預混胰島素類似物每日2～3次。血糖監(jiān)測方案需每周至少3天，每天3～4次血糖監(jiān)測。根據睡前和餐前血糖水平進行胰島素劑量調整，每3～5天調整1次，根據血糖水平每次調整的劑量為1～4U，直到血糖達標。

　　3、CSII：

　　是胰島素強化治療的一種形式，需要使用胰島素泵來實施治療。經CSII給入的胰島素在體內的藥代動力學特征更接近生理性胰島素分泌模式。與多次皮下注射胰島素的強化胰島素治療方法相比，CSII治療低血糖發(fā)生的風險減少。在胰島素泵中只能使用短效胰島素或速效胰島素類似物。血糖監(jiān)測方案需每周至少3天，每天5～7次血糖監(jiān)測。根據血糖水平調整基礎率及餐前大劑量，直到血糖達標。

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