糖尿病的微血管并發(fā)癥之一——糖尿病視網(wǎng)膜病變（糖網(wǎng)病），現(xiàn)已成為全世界導致視力缺損和失明的第二大原因。

　　在中國，糖尿病患者患視網(wǎng)膜病變的概率為：病程5～9年，約10%； 15年后，約50%； 25年后，80%～90%。

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　　糖網(wǎng)病是怎么回事

　　糖網(wǎng)病是一種眼底疾病，長期高血糖使視網(wǎng)膜血管壁受到侵蝕，先出現(xiàn)視網(wǎng)膜內小的出血、滲出；之后血管變細、閉塞，大片視網(wǎng)膜缺血、缺氧，從而刺激新生血管的產(chǎn)生。這種在缺氧環(huán)境下長出的新生血管很脆弱，極易自發(fā)破裂，大量血液流入玻璃體和視網(wǎng)膜，視力嚴重下降。新生血管周圍的纖維組織還會收縮，牽拉視網(wǎng)膜，使它脫落造成失明。繼發(fā)的新生血管性青光眼也會導致失明。

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　　晚期糖網(wǎng)病還有希望復明嗎

　　近90%的患者在確診糖尿病后沒有遵醫(yī)囑定期進行眼科檢查，其中很多人早已患有視網(wǎng)膜病變，但由于早期沒有任何癥狀，眼睛不紅不疼，視力也正常，直到視力突然嚴重下降，才想到來眼科看病。

　　適時的激光和手術治療可以使大多數(shù)糖尿病患者免受失明之苦。在嚴格控制血糖的基礎上，可在門診進行視網(wǎng)膜激光光凝治療。病變嚴重者如出現(xiàn)了玻璃體出血和牽拉性視網(wǎng)膜脫離，必須住院進行“玻璃體切割”手術，并聯(lián)合復雜的視網(wǎng)膜修復手術。

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　　什么程度的糖網(wǎng)病應該手術

　　① 6～8周仍不吸收的嚴重玻璃體積血，及有新生血管長入玻璃體腔者；

　?、?牽拉性視網(wǎng)膜脫離合并早期黃斑牽拉；

　　③ 混合性視網(wǎng)膜脫離；

　?、?致密的視網(wǎng)膜前出血和黃斑前纖維膜；

　?、?嚴重進行性視網(wǎng)膜纖維血管增生；

　?、?玻璃體積血合并早期虹膜新生血管；

　?、?白內障合并玻璃體積血。目前多主張白內障摘除、玻璃體切割、人工晶體植入一次手術，有利于術后視力恢復。術中或術后全視網(wǎng)膜光凝；

　　⑧ 溶血性青光眼。溶血性青光眼常發(fā)生在糖尿病性視網(wǎng)膜病變的玻璃體切割術后玻璃體再出血，特別是無晶狀體眼。當藥物治療不能控制眼壓時，要進行玻璃體腔灌洗或玻璃體再切除。

　　注意，血糖高于16.5毫摩爾/升，或合并酮癥者不能進行手術。

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　　術后需注意什么

　　單純切除玻璃體積血者，術后數(shù)天即可出院。要避免立即運動鍛煉并且避免體力勞動，以免再次出血。

　　注入惰性氣體或硅油的患者術后要取俯臥位，讓氣體或硅油浮起，頂住視網(wǎng)膜以利其復位。對患者來說?？嗖豢把?，一天俯臥24個小時，需要極大的耐力和毅力才能做到。

　　所有患者術后都應該嚴格按照醫(yī)生囑咐定期復查，必要時還要接受激光補充光凝。有時氣體經(jīng)過1～3個月吸收后，視網(wǎng)膜可能再度出血或剝離，眼科醫(yī)師會建議再度施行手術。

　　手術前后需1～6個月對抗病魔的過程，需要患者和醫(yī)師彼此信任、合作，手術若能成功（一般成功率在70%～80%），大多數(shù)患者可恢復應付日常生活的視力，重新回到工作崗位，欣賞這美麗的世界。

　　——摘自中國科學院上海藥物研究所主管發(fā)行《家庭用藥 糖尿病與并發(fā)癥》專刊