得了糖尿病腎病不要慌 控制血糖可延緩腎病進展
摘要：糖尿病腎病（DN）是指由糖尿病微血管病變導致的、以糖尿病性腎小球硬化癥為主要特點的一種腎臟疾?。辉缙贒N的特征是尿液中白蛋白排泄輕度增加，即微量白蛋白尿，逐步進展至大量白蛋白尿和血清肌酐上升，最終發(fā)生腎功能衰竭，需要透析或腎移植治療。
發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病該怎么辦？
1、生活方式干預
戒煙尼古丁可加重微血管病變，加速病情進展?；颊邞饾u減量至戒煙。飲食早期糖尿病腎病時就應該低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量限制在標準體重0.8～1.0克/千克·天，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，可選擇魚類、瘦肉等；糖尿病腎病4期，即臨床蛋白尿期，蛋白質(zhì)攝入量為標準體重0.8克/千克·天；有高血壓或伴明顯浮腫者，限制鈉鹽攝入，不食腌制品；到了終末期腎病，蛋白質(zhì)攝入量為標準體重0.6克/千克·天。
血糖可延緩腎病進展" width="690" height="400" />
運動早期和中期糖尿病腎病患者應每周運動3～5次，每次運動20～30分鐘。早期患者進行中等度運動量，如平地慢跑、做廣播操等。出現(xiàn)臨床蛋白尿時，應該進行低強度運動，如跳交誼舞、散步、打
太極拳等。運動時間選擇餐后1小時。
2、綜合治療
?。?）嚴格控制血糖
降糖
藥物的選擇應以不加重腎損害的藥物為主，如格列喹酮（糖適平）、α—葡萄糖苷酶抑制劑（文迪雅）。不宜用雙胍類藥物、氯磺丙脲或格列本脲（優(yōu)降糖），以避免藥物在體內(nèi)蓄積，產(chǎn)生低血糖。1型糖尿病和
2型糖尿病并發(fā)腎病3期以上的患者應該用胰島素加強治療。血糖控制的目標值：空腹血糖<6.1mmol/L，餐后血糖<8.0mmol/L，HbAlc<6.2%。
（2）嚴格控制血壓
高血壓可以導致糖尿病腎病的發(fā)生和加重，因此，降壓治療對于控制病情是個分重要的。應首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（開博通、洛汀新），也可以用血管緊張素，，受體拮抗劑（科素亞、
代文）。若尿蛋白<1.0克/天，應將血壓控制達130/80毫米汞柱，若尿蛋白>1.0克/天，應將血壓控制達125/75毫米汞柱。
控制血糖可延緩腎病進展
對腎功能已受損的DN患者，控制血糖至少可延緩腎臟病變進展。控制血糖對腎臟病變進展的影響與腎臟病變程度相關，即已存在的腎臟病變越輕，控制血糖預防腎臟病變進展的作用越顯著。DCCT研究顯示，已存在MAU的1型糖尿病患者，強化治療組中，僅8%的患者出現(xiàn)腎功能惡化，而在常規(guī)治療患者中，31%出現(xiàn)腎功能惡化。
日本的Kumamoto研究顯示，在合并微量白蛋白尿的2型糖尿病患者中，良好的血糖控制可使腎功能惡化進展的風險從32%降低至12%。雖然接近正常水平的血糖對于減少MAU有益，但低血糖反應發(fā)生隨之增多，而低血糖所致危害有時非常嚴重，在臨床實踐中應盡量減少。如ACCORD因強化治療組患者心血管死亡比對照組增高而導致研究提前終止，隨后分析提示強化治療組低血糖較對照組增多。
隨著腎功能受損程度加重，良好血糖控制作用逐漸減小，而良好血壓控制作用越來越顯著。
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