真金不怕火煉——二甲雙胍

2014-11-08 來源：健客網社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：作為走在糖尿病藥物治療前線的二甲雙胍，將自身的“正能量”傳遞給糖尿病患者，助益于糖尿病的治療。雖然二甲雙胍降糖的具體機制尚不完全明確

　　隨著糖尿病患病率的不斷攀升，如何更好地預防和治療糖尿病是擺在醫(yī)務工作者面前的一個沉重話題。在糖尿病用藥中，降低基礎血糖的二甲雙胍可謂是一個“明星”，歷經曲折，最終仍以其優(yōu)異的降糖效果和卓越的安全性，走在了糖尿病藥物治療的前線。

　　二甲雙胍的前世今生

　　揭開二甲雙胍的前世之謎，要追溯到20世紀前葉，英國愛丁堡的GeogesTanret發(fā)現(xiàn)一種名為山羊豆素的胍類生物堿，不斷增加其劑量可引發(fā)動物出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。而二甲雙胍首先是由Werner和Bell在愛爾蘭都柏林大學的Trinity學院合成的。后來，隨著人們對其毒性的誤解，以及胰島素和磺脲類藥物的產生，人們逐漸冷落了二甲雙胍。1957年，Sterne在法國首次將二甲雙胍應用于人體，并闡述了其有效性和安全性。在人們應用降糖效果更強的雙胍類藥物（苯乙雙胍和丁雙胍）治病的過程中，其致命乳酸酸中毒的不良反應引發(fā)了人們對雙胍類降糖藥利弊的重新審視。在今天，回顧大量臨床試驗和臨床應用發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍以其安全有效性堅持到現(xiàn)在，有著不容置疑的優(yōu)勢。

　　二甲雙胍的“正能量”

　　作為走在糖尿病藥物治療前線的二甲雙胍，將自身的“正能量”傳遞給糖尿病患者，助益于糖尿病的治療。雖然二甲雙胍降糖的具體機制尚不完全明確，但目前認為，改善肝臟和外周組織的胰島素抵抗是其發(fā)揮降糖效應的關鍵，同時，它還有抑制腸道對葡萄糖吸收的作用。二甲雙胍無促使脂肪合成和促胰島素分泌的作用，不會增加患者體重，也不會促使發(fā)生低血糖風險，對正常人無明顯降血糖作用。英國前瞻性糖尿病研究發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍具有獨立于降糖效應以外的心血管保護作用，除此之外，還具有治療多囊卵巢綜合征、不孕癥，甚至有抑制乳腺、前列腺、卵巢腫瘤細胞的作用。

　　2005年，國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）出版的《糖尿病臨床指南》建議，所有的糖尿病患者都應使用二甲雙胍作為基本的治療方案，除非有禁忌證或不能耐受該藥物。在最新的歐洲、美國以及國內的指南中，二甲雙胍均是治療2型糖尿病的首選藥物。2012年第48屆歐洲糖尿病研究學會年會上，歐洲糖尿病研究學會和美國糖尿病學會聯(lián)合發(fā)表聲明，其核心之一便是“除非有禁忌證，應使用二甲雙胍作為最佳一線治療藥物”，即通過各種手段，設法加用二甲雙胍，全程應用。雖然有學者認為，“增加活動量及優(yōu)化食物攝入的生活方式干預是任何2型糖尿病治療方案的基礎”，但有研究表明，2型糖尿病患者對于飲食、運動等生活方式干預的依從性較差，而對于口服藥物的依從性較高，故建議一經診斷為2型糖尿病即開始使用二甲雙胍。

　　二甲雙胍也有“負能量”

　　雖然二甲雙胍的“正能量”可有效治療糖尿病，但也存在“負能量”。其“負能量”主要表現(xiàn)為消化道反應，如腹瀉、腹痛、惡心、消化不良、腹部不適及乏力、頭痛等，最嚴重的是乳酸酸中毒，發(fā)生率極低，除非有一種或多種危險因素，如嚴重的腎功能、心功能或肺功能不全。

　　對于消化道反應的預防，可從小劑量開始，逐步增加，一般1~2周可以適應。如果仍然不能耐受，可以選擇其他劑型（普通片、緩釋片、膠囊、緩釋膠囊）或更換廠家。為避免乳酸酸中毒的發(fā)生，則應注意合理應用，如用于治療缺血缺氧性疾病、腎功能不全的一些藥物，可能會與二甲雙胍競爭性爭奪腎小管運輸系統(tǒng)，應慎用或避免使用。

(實習編輯:謝運勝)