主要結(jié)論：
臨床研究不能只看結(jié)果；
長(zhǎng)期抗精神病藥治療對(duì)精神分裂癥患者有益，停藥須慎重。
近年來，針對(duì)抗精神病藥維持治療的爭(zhēng)議持續(xù)存在：
▲一方面，多數(shù)治療過功能嚴(yán)重受損患者的精神科醫(yī)生為了避免癥狀復(fù)發(fā)，對(duì)于長(zhǎng)期抗精神病藥治療的有效性和必要性毫不懷疑；
▲另一方面，一些近期研究似乎對(duì)上述觀點(diǎn)產(chǎn)生了沖擊，一些精神病學(xué)評(píng)論家死死抓住這些研究，反對(duì)長(zhǎng)期使用抗精神病藥，甚至宣稱從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，抗精神病藥會(huì)惡化精神分裂癥患者的精神狀態(tài)和臨床表現(xiàn)。
本文并不是一篇針對(duì)幾十年來抗精神病藥治療文獻(xiàn)的龐大綜述；相反，是對(duì)近期一些研究和文獻(xiàn)中存在爭(zhēng)議的解釋的評(píng)論。我認(rèn)為，解釋這些復(fù)雜的研究需要深入了解醫(yī)學(xué)研究設(shè)計(jì)：精神藥理學(xué)因素和眾多的混淆因素都會(huì)對(duì)治療結(jié)果產(chǎn)生影響。
不幸的是，一些缺乏醫(yī)療訓(xùn)練的精神病學(xué)評(píng)論家依然盲目地判定，精神科醫(yī)師開出的長(zhǎng)期抗精神病藥處方對(duì)他們的病人構(gòu)成了損害。
一、初發(fā)精神?。河盟帎夯D(zhuǎn)歸？
對(duì)于長(zhǎng)期抗精神病藥治療，我們應(yīng)當(dāng)具體問題具體分析，而不是一概而論。檢驗(yàn)金標(biāo)準(zhǔn)、隨機(jī)化研究、安慰劑對(duì)照研究比我們想象中更少，對(duì)于現(xiàn)有的研究結(jié)果，總是存在多種解釋。
——“并沒有令人信服的證據(jù)表明，與停藥相比，維持治療會(huì)導(dǎo)致精神分裂癥或相關(guān)疾病的惡化，抑或會(huì)導(dǎo)致更糟糕的臨床結(jié)果。”
盡管如此，我的主要論點(diǎn)是——我相信多數(shù)隨機(jī)化的、長(zhǎng)期的精神分裂癥研究將支持以下論點(diǎn)：抗精神病藥治療對(duì)于防止疾病復(fù)發(fā)是有作用的。一些數(shù)據(jù)表明，與停藥組相比，維持抗精神病藥治療組表現(xiàn)出更好的“生活質(zhì)量”；并沒有令人信服的證據(jù)表明，與停藥相比，維持治療會(huì)導(dǎo)致精神分裂癥或相關(guān)疾病的惡化，抑或會(huì)導(dǎo)致更糟糕的臨床結(jié)果。
【LexWunderink的研究】
LexWunderink醫(yī)生的近期數(shù)據(jù)表示，長(zhǎng)期AP治療或許弊大于利。實(shí)際上，Wunderink和同事在對(duì)于首發(fā)精神病患者（FEP）的7年隨訪中，比較了減少劑量/停藥（DR）組及維持治療（MT）組的復(fù)發(fā)率。在6個(gè)月的癥狀緩解后，患者被隨機(jī)分配到DR組和MT組接受18個(gè)月的治療。試驗(yàn)結(jié)束后，由臨床醫(yī)生安排后續(xù)治療方案。
試驗(yàn)的主要結(jié)果為康復(fù)率，康復(fù)定義為符合癥狀和功能緩解的標(biāo)準(zhǔn)。正如許多精神病醫(yī)生預(yù)測(cè)，18個(gè)月的分組治療后，減少劑量/停藥（DR）組患者的復(fù)發(fā)率顯著高于維持治療（MT）組。但是，在7年隨訪中，意外得出了DR組治愈率顯著高于MT組的結(jié)果（40.4%vs.17.6%）。這一發(fā)現(xiàn)似乎表明，長(zhǎng)期AP維持治療可能有損于首發(fā)精神分裂癥患者。
但是正如精神分裂癥專家JosephM.Pierre醫(yī)生指出，這一結(jié)論并不嚴(yán)謹(jǐn)。首先，試驗(yàn)中DR組多數(shù)患者盡管使用的是低劑量，但仍然在接受AP治療。其次，正如Pierre醫(yī)生解釋，“…雖然最初的治療組分配是隨機(jī)的，但試驗(yàn)后兩組的劑量調(diào)整取決于精神科醫(yī)生根據(jù)臨床反應(yīng)做出的臨時(shí)的判斷。”
也就是說，這不是真正的隨機(jī)研究。與其說是AP治療惡化了病癥，更有可能的是：當(dāng)患者看到醫(yī)生降低劑量時(shí)，會(huì)感覺是之前的治療起了效果；相反，當(dāng)患者看到醫(yī)生維持高劑量治療時(shí)，會(huì)覺得是因?yàn)橹暗寞熜Р患选?/p>
如Pierre醫(yī)生所說，“…這項(xiàng)研究沒有設(shè)置對(duì)照組來比較維持用藥和停藥之間的差異，如同已設(shè)置的高劑量組與低劑量組的對(duì)照。”Wunderink醫(yī)生的研究結(jié)果至多可能表明，對(duì)于首發(fā)精神分裂癥患者來說，“少即是多”；換言之，相較于維持高劑量，降低AP劑量對(duì)患者來說更可能促成更高的恢復(fù)率和社會(huì)功能改善。研究并不能證實(shí)，長(zhǎng)期AP維持與較差治愈率之間有明確的因果關(guān)系。
本品不僅對(duì)精神病陽性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為首選藥。
健客價(jià)： ￥14本品不僅對(duì)精神病陽性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為優(yōu)選藥。
健客價(jià)： ￥22本品不僅對(duì)精神病陽性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為首選藥。
健客價(jià)： ￥22本品不僅對(duì)精神病陽性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為首選藥。
健客價(jià)： ￥151.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。4.中樞
健客價(jià)： ￥9.81.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。
健客價(jià)： ￥121.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià)： ￥201.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià)： ￥8內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 ：泌乳素依賴性月經(jīng)周期紊亂和不育癥（伴隨高或正常泌乳素血癥）、閉經(jīng)（伴有或不伴有溢乳）、月經(jīng)過少、黃體功能不足和藥物誘導(dǎo)的高泌乳激素癥（抗精神病藥物和高血壓治療藥物）。 非催乳素依賴性不育癥 ：多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運(yùn)用（如 ：氯底酚胺）治療無排卵癥。 高泌乳素瘤 ：垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療，在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長(zhǎng)或減小腫瘤面積，使切除容易進(jìn)行；術(shù)后可用于降低
健客價(jià)： ￥142.51.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià)： ￥750
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