【真相：停藥有風險】
此外，在最近一項開放標簽、非隨機化、前瞻性的對首發(fā)精神病患者停止AP用藥的研究中，西班牙研究者發(fā)現(xiàn)：停藥與精神病復發(fā)顯著相關。3年后復發(fā)患者的癥狀更加嚴重，功能狀態(tài)更低。3年隨訪時停藥組患者的復發(fā)率達到67.4%（31/46），維持治療組復發(fā)率為31.8%（7/22）。
復發(fā)發(fā)生后，恢復用藥可鞏固療效以降低再次復發(fā)率。無疑，缺乏隨機設計，樣本量相對較小，而且分析者對用藥狀況非盲構成了此項研究主要的局限性——但是研究結果依然不支持維持AP治療會惡化單一精神病發(fā)作最終結局的論點。
需要注意的是，首發(fā)精神病患者中只有一部分初次發(fā)病即為精神分裂癥，而通常精神分裂癥病程較長，表現(xiàn)為慢性。而有許多相當短暫的精神病癥從不復發(fā)，使得長期AP治療并無必要。那么，關于AP治療和精神分裂癥患者復發(fā)率之間的關系，近期的文獻又告訴了我們什么呢？
二、初發(fā)精神分裂癥：用藥還不如不用？
【MartinHarrow的研究】
長期AP用藥的反對者們經(jīng)常引用MartinHarrow醫(yī)生和同事們的研究。在長達20年里，Harrow和同事們跟蹤了139例精神分裂癥患者的抗精神病藥用藥情況，令人驚訝的是，Hrrow發(fā)現(xiàn)與維持用藥的患者相比，停止用藥的患者病癥更輕，治愈率明顯更高。
具體而言，70%以上的持續(xù)進行AP處方治療的精神分裂癥患者在之后20余年的隨訪中，6次評估中至少有4次依然存有精神病癥狀。
縱向來看，與用藥患者相比，未用抗精神病藥的精神分裂癥患者的精神病性活動顯著更少（p＜0.05）。這使得Harrow和其他人提出了“康復悖論（recoveryparadox）”，即抗精神病藥短期內有效，但長期用藥將失去療效。
更確切地說，研究作者總結為：“…抗精神病藥治療并未消除或降低精神分裂癥患者精神病癥的發(fā)作頻率，也未降低此后發(fā)作的嚴重程度，雖然在純自然或觀察性研究中，很難對于治療效果得出明確的結論。”
最后一句至關重要。正如Pierre曾指出的：Harrow研究中的患者——和Wunderink研究中的患者一樣，都是非隨機的?；颊咦陨矶伎梢詻Q定是否要繼續(xù)藥物治療。這意味著有較輕癥狀的患者可能“自我選擇”停止用藥；而那些有較重癥狀的患者，可能被認為會有更壞的結果——而選擇繼續(xù)用藥。
所以說Harrow的研究并未證明長期AP治療會在本質上惡化臨床結局。正如Pierre醫(yī)生指出的，更有可能的是，患者癥狀的類型和嚴重程度，決定了他們和他們的醫(yī)生是否選擇繼續(xù)用藥。因此，在分析Harrow的研究時，有些AP治療反對者可能誤解了其中的因果關系。
【Sohler的研究】
另一被長期AP治療反對者引用的文獻是2015年一篇來自Sohler及同事的綜述。作者針對1947-2010年間18個英語國家發(fā)表的報告進行了數(shù)據(jù)分析。作者比較了在至少2年隨訪中，接受AP治療和未接受AP治療患者的結果。這一研究旨在驗證以下假說：“…長期暴露于AP治療下的精神分裂癥患者，比未暴露于AP治療的精神分裂癥患者有更差的結局”
由于在數(shù)據(jù)分析中“無可避免的研究設計缺陷”，作者得出的結論是：已發(fā)表的數(shù)據(jù)“無法充分驗證這一假說。”并且補充，“…這些數(shù)據(jù)同時也無法充分驗證，長期AP治療能達到比平均水平更佳的結局。”這對有AP處方權的臨床醫(yī)生無疑是個令人失望的發(fā)現(xiàn)，然而，這項研究至少無法證明對于精神分裂癥患者，長期AP治療會有損于他們的預后。作者明確陳述：“我們的研究不支持長期AP治療會引起損害這一假說。”
事實上，來自其他來源的數(shù)據(jù)表明，長期AP治療明顯提高了精神分裂癥的療效。比如說，StefanLeucht教授及同事做了以下實驗，分別對精神分裂癥或分裂樣精神病患者給予抗精神病藥治療或給予安慰劑，對復發(fā)率進行了研究。研究人員觀察了從1959年到2011年，涉及6493名參與者的65個隨機對照試驗（RCTs）。他們得出的結論是：“…在精神分裂癥維持治療中，抗精神病藥的療效是明確的。
抗精神病藥在預防7-12個月復發(fā)中明顯比安慰劑有效。”平均而言，27%的用藥患者會復發(fā)，而安慰劑組為64%。而且，與安慰劑組的25%相比，治療組患者只有10%再次入院。另外持續(xù)用藥的參與者的生活質量也更高。當然，作者指出：“這一‘益處’必須與抗精神病藥的副作用相權衡，包括鎮(zhèn)靜、體重增加及運動障礙。”
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健客價： ￥8內分泌系統(tǒng)疾病 ：泌乳素依賴性月經(jīng)周期紊亂和不育癥（伴隨高或正常泌乳素血癥）、閉經(jīng)（伴有或不伴有溢乳）、月經(jīng)過少、黃體功能不足和藥物誘導的高泌乳激素癥（抗精神病藥物和高血壓治療藥物）。 非催乳素依賴性不育癥 ：多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運用（如 ：氯底酚胺）治療無排卵癥。 高泌乳素瘤 ：垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療，在手術治療前抑制腫瘤生長或減小腫瘤面積，使切除容易進行；術后可用于降低
健客價： ￥142.51.復雜部分性發(fā)作，亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價： ￥750
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