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關節(jié)鏡治療骨性關節(jié)炎 效果到底如何呢

摘要:目前,各大指南總體上不支持將關節(jié)鏡手術應用于有骨關節(jié)炎影像學表現(xiàn)的患者,而對并存膝骨關節(jié)炎其他相關病癥患者(如合并半月板損傷,有機械癥狀等)的推薦較為模糊且缺乏統(tǒng)一。

有相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計,全球50歲以上的人群中,因為膝關節(jié)的退化發(fā)生疼痛的比例大概在25%,這個是一個相當龐大的數(shù)字。但與之相匹配的治療方式雖然種類繁多(比如:休息、肥胖者需要減輕體重、理療、運動康復療法、口服或外用藥物、關節(jié)腔注射藥物、關節(jié)鏡手術、截骨手術、關節(jié)置換等),但除了關節(jié)置換手術是公認的、唯一有確定治療意義的方式外,其他治療方式都存在一定的爭議。

作為上述治療方式中的一項微創(chuàng)治療方式的代表,關節(jié)鏡手術因為其宣稱的可以對退化性關節(jié)炎進行關節(jié)內(nèi)軟骨碎屑的沖洗、半月板部分切除等治療,備受醫(yī)生和患者的關注,而且在臨床上應用得也非常廣泛。

僅在美國,就有30億美元的醫(yī)療費用,用于關節(jié)鏡手術治療退變性骨關節(jié)炎的患者,另外,也有臨床證據(jù)表明,關節(jié)鏡手術對于一些因關節(jié)退化導致的半月板撕裂、有機械癥狀或癥狀突然加重的患者,確實在接受關節(jié)鏡手術后,有了一定程度的改善。

2017年5月,英國醫(yī)學雜志(BMJ)發(fā)表了一篇有關膝關節(jié)鏡治療退變性骨關節(jié)病的文章,在這篇文章中,研究者根據(jù)最新的循證醫(yī)學證據(jù),對此問題作出臨床推薦:

對于治療退變性半月板撕裂,關節(jié)鏡手術不優(yōu)于運動治療,由此不推薦關節(jié)鏡手術治療退變性膝關節(jié)病。

BMJ原文中指出:

目前,各大指南總體上不支持將關節(jié)鏡手術應用于有骨關節(jié)炎影像學表現(xiàn)的患者,而對并存膝骨關節(jié)炎其他相關病癥患者(如合并半月板損傷,有機械癥狀等)的推薦較為模糊且缺乏統(tǒng)一。

其同時指出,實際上,對于退行性關節(jié)炎的患者,之所以癥狀有所改善,可能是因為患者病情的自然緩解,而關節(jié)鏡針對退行性骨關節(jié)炎的治療效果,等同于安慰劑。

文章列舉了相關證據(jù):

指南專家工作組根據(jù)兩篇比較關節(jié)鏡手術及保守治療的系統(tǒng)綜述作出推薦。

兩篇綜述分別納入了13篇隨機試驗(入組1668患者,主要考察結果指標的改善)以及12篇觀察性研究(入組180萬患者,考察并發(fā)癥)。

專家團以疼痛、膝關節(jié)功能及生活質(zhì)量作為三項主要指標。

最終專家團確信,關節(jié)鏡手術不能讓患者獲得長期的疼痛減輕及功能改善。

15%的患者在接受關節(jié)鏡手術之后3個月,獲得了少量或極少量的癥狀改善,但這一改善并不能維持至術后1年。而有很多患者,在不接受關節(jié)鏡手術的情況下,同樣可以獲得疼痛減輕及功能改善。

專家工作組確信,這一推薦適用于幾乎所有的退變性骨關節(jié)炎患者,包括有機械癥狀的患者,無論其輕重。需要指出的是,以上推薦可能不適用于膝關節(jié)交鎖患者、年輕運動損傷患者及創(chuàng)傷患者。

文章的最后指出,針對退變性膝關節(jié)病的患者,研究者之所以不推薦應用關節(jié)鏡手術,主要是因為盡管在短期內(nèi),關節(jié)鏡手術可以讓患者疼痛減輕、功能改善;但這些獲益并不能維持到術后1年的時間。而且接受關節(jié)鏡手術還需要術后2-6周的功能受限時間,所以從衛(wèi)生經(jīng)濟學角度,不推薦此項治療。

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