骨質疏松癥是一種老年人群常見病，對老年人的身體健康構成了嚴重威脅。骨質疏松性骨折是骨質疏松癥導致的最嚴重的后果，是骨質疏松癥導致骨量減少，骨強度下降，輕微暴力即可發(fā)生的骨折。骨折后的患者死亡率和致殘率顯著增加，給社會和家庭生活帶來了沉重的經(jīng)濟和生活負擔。世界衛(wèi)生組織和謝菲爾德聯(lián)合開發(fā)的FRAX(Fracture Risk Assessment Tool)工具，可以用來評估每一個個體發(fā)生骨質疏松性骨折的絕對風險。本文旨在探討蒙古族與漢族人群應用FRAX進行骨折風險評估，進而分析比較不同民族的骨折風險性。

　　對象和方法

　　1、研究對象

　　選擇2016年1月-6月期間在內蒙古醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院檢查者435例，平均年齡蒙古族(61.9±11.9)歲，漢族(61.3±11.0)歲，蒙古族56例(21.9％)，漢族379例(87.1％)。

　　2、方法

　　骨密度檢測：選擇美國Hologic公司Discovery A雙能X線骨密度儀測量腰椎和髖部骨密度，操作人員均接受過專業(yè)培訓，并取得認證資格。掃描腰椎和髖部，得到腰椎、股骨近端(整體髖部和股骨頸)骨密度值，掃描結束后，按照WHO標準推薦的診斷標準進行診斷。根據(jù)WHO推薦的診斷標準：與健康年輕人比較的T值為依據(jù)，-1≤T值≤1為骨量正常，-1＜T值＜-2.5為低骨量，T值≥-2.5，則診斷為骨質疏松癥，如合并脆性骨折，即診斷為嚴重骨質疏松癥。

　　危險因素：由接受培訓并合格的護士對研究對象進行FRAX風險因素的面對面采集，包括年齡，性別，身高，體重，既往骨折史，父母髖部骨折史，當前是否吸煙，每日飲酒量超過3個或以上單位，是否服用腎上腺皮質激素，風濕性關節(jié)炎，以及其他繼發(fā)性骨質疏松因素(如甲亢、潰瘍性結腸炎等)。

　　FRAX風險評估：針對40～90歲男女性人群，基于FRAX軟件計算出個體在未來10年的主要部位及髖部骨折的概率。

　　3、統(tǒng)計學方法

　　應用SAS統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標準差表示，并經(jīng)正態(tài)檢驗和方差齊性檢驗，如果符合正態(tài)性方差齊性2 組間均數(shù)比較采用兩獨立樣本的t 檢驗。如果符合非正態(tài)分布，則獨立的兩組非正態(tài)分布采用秩和檢驗，多組非正態(tài)分布資料采用Kruskal-Wallis法，當檢驗水準α=0.05, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

　　結   果

　　1、基本特征

　　共納入研究對象435例，年齡40～90 歲，男性81例，女性354例，蒙古族56例，漢族379例。其中骨量正常68例，低骨量120例，骨質疏松癥247例。不同年齡組骨折風險性及骨量比較，差異有統(tǒng)計學意義。

　　2、骨量正常、低骨量與骨質疏松癥組10年內髖部骨折概率和10年內發(fā)生重要部位骨折概率

　　骨量正常組未來10年內發(fā)生主要部位骨折概率中位數(shù)為1.9(1.9%～8.6%)，10年內發(fā)生髖部骨折概率中位數(shù)為0.1(0.1%～5.1%)，骨量減少組10年內發(fā)生主要部位骨折概率中位數(shù)為2.9(1.1%～12.8%)，10年內發(fā)生髖部骨折概率中位數(shù)為0.4(0.4%～5.1%)和骨質疏松組10年內發(fā)生主要部位骨折概率中位數(shù)為7.0(1.1%～28.8%)，10年內發(fā)生髖部骨折概率中位數(shù)為2.4(0%～27%)。

　　不同民族男女性人群未來10年髖部骨折風險概率與主要部位骨質疏松性骨折風險概率比較發(fā)現(xiàn)，兩組之間差異無統(tǒng)計學意義。

　　討  論

　　FRAX 工具中骨折相關危險因素的確立主要是基于歐洲、北美、亞洲和澳大利亞等國家和地區(qū)的多個大樣本 、前瞻性研究資料得出。該工具中其骨質疏松性骨折危險因子為年齡、性別、身高、體重、既往骨折史、父母髖部骨折史、股骨頸骨密度、目前是否吸煙、每日飲酒超過3 個及以上單位、服用腎上腺皮質激素類藥物5mg 3個月及3個月以上、風濕關節(jié)炎及其他繼發(fā)性骨質疏松?；谶@些臨床危險因子結合股骨頸BMD值可通過公式自動計算出研究對象在未來10年內髖部骨折和骨質疏松性脊柱、前臂、肱骨及髖部骨折的概率。有研究表明，隨著年齡的增加及骨量的減少，個體的脊柱、髖部、腕部等骨質疏松骨折好發(fā)部位的骨折概率將與風險因素的增加而成倍增加。本研究選擇呼和浩特地區(qū)蒙古族與漢族435名對象進行研究，使用FRAX骨折風險評估工具進行骨折風險評估，將研究對象按照不同年齡、不同民族情況分組，計算出未來10 年主要部位及髖部骨折的概率，本研究結果顯示，隨著年齡的增加骨折風險性顯著增加，蒙古族研究對象股骨頸及腰椎骨密度顯著高于漢族，但其骨折風險性未見明顯統(tǒng)計學差異。

　　雙能X射骨密度儀(DXA)測量骨礦物質密度的方法是一種非侵入性、安全的測量方法。許多前瞻性研究中，BMD每下降一個標準偏差其骨質疏松性骨折風險增加1.5～3倍。然而，BMD并不能完全反映骨折風險性，部分患者可能已經(jīng)發(fā)生骨折但其骨密度并不符合骨質疏松癥的診斷標準，而部分患者骨密度很低但未有骨折低發(fā)生。因此，一些骨質疏松性骨折高?；颊邲]有得到相應的診斷和治療。FRAX工具包含了骨密度及不同的危險因素，可全面評估骨折的風險。在歐洲和亞洲，一些研究證實，使用FRAX計算未來10年髖部骨折和脊柱、前臂、髖部或肩部等主要部位骨折的概率，發(fā)現(xiàn)不同種族的骨折風險概率是不同的，這些不同可能與生活習慣、不同的地理，文化和其他飲食因素等有關，因此本研究在為了呼和浩特地區(qū)蒙古族與漢族間的骨折風險評估也證實了這一觀點。在本研究中，呼和浩特地區(qū)蒙古族人群10 年內發(fā)生髖部骨折風險概率為1.8±2.3，未來10年主要部位骨質疏松性骨折的概率為5.0±3.8，漢族人群10 年內發(fā)生髖部骨折風險概率為2.4±3.5，未來10年主要骨折的概率為6.0±5.0，但兩組間未見明顯統(tǒng)計學差異。研究表明，使用FRAX軟件對烏魯木齊103例(63例漢族，40例維吾爾族)進行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，其未來10年髖部骨折概率為0%～17%，發(fā)生主要部位骨質疏松性骨折的概率為1.2%～26%，維吾爾族未來10 年主要骨折部位概率0.9%～7%，髖部骨折概率0%～3.4%，漢族與維吾爾族主要部位骨折及髖部骨折概率比較有明顯差異。因此，不同地區(qū)和不同民族骨折風險性具有顯著差異，使用FRAX可以獲得更精確的風險概率評估，可幫助醫(yī)生早期準確地評估在骨折風險避免再骨折的發(fā)生。

　　FRAX危險因素的判斷是基于全球多個大樣本的獨立分析得出的，它是有共性的。但FRAX模型計算還需要相應國家人群的骨折發(fā)生率和死亡率流行病學資料，由于我國缺乏對骨折發(fā)生率的流行病學資料，中國人的FRAX工具只能借用局部地區(qū)的流行病學資料，當適用于其他地方可能會有一定的偏差。另一研究指出，F(xiàn)RAX未考慮種族、人種的差異對骨折風險因子的影響。根據(jù)本研究的分析結果得出呼和浩特地區(qū)蒙古族人群未來10年髖部骨折與主要部位骨折風險性與漢族人群未表現(xiàn)出明顯差異。

　　內蒙古自治區(qū)在中國華北地區(qū)，有47個民族分布，少數(shù)民族以蒙古族居多，特殊的地理環(huán)境和獨特的民族風情，創(chuàng)造當?shù)孛褡逄厥獾纳盍晳T，且當?shù)鼐用駥琴|疏松性骨折的認識非常不足。值得強調的是，骨質疏松性骨折是可以預防，可以治療的，而且早期預防可避免骨質疏松癥和骨折的發(fā)生，在一些地區(qū)經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)使用FRAX，沒有雙能X線骨密度儀，或缺乏相應經(jīng)濟能力的地區(qū)和人群更能夠幫助他們提前預防骨質疏松性骨折的發(fā)生。因此，使用FRAX開展骨折風險評估，預防骨質疏松性骨折在內蒙古地區(qū)更具有重要意義。

　　綜上所述，使用FRAX軟件對呼和浩特地區(qū)中老年人群進行骨折風險評估后發(fā)現(xiàn)，呼和浩特地區(qū)蒙古族人群未來10年髖部骨折與主要部位骨折風險性與漢族人群未表現(xiàn)出明顯差異。