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類風濕關節(jié)炎需要與哪些疾病相鑒別?鑒別要點有哪些?

2017-07-11 來源:醫(yī)學界骨科頻道  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:銀屑病關節(jié)炎:本病以手指或足趾遠端關節(jié)受累為主,也可出現(xiàn)關節(jié)畸形,但類風濕因子陰性,且伴有銀屑病的皮膚或指甲病變。

  在類風濕關節(jié)炎的診斷過程中,應注意與骨性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎、反應性關節(jié)炎、銀屑病關節(jié)炎和其他結締組織?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病等)所致的關節(jié)炎相鑒別。

 ?。?)骨性關節(jié)炎:該病為退行性骨關節(jié)病,發(fā)病年齡多在40歲以上,主要累及膝、脊柱等負重關節(jié)。手指骨性關節(jié)炎常被誤診為類風濕關節(jié)炎,尤其在遠端指間關節(jié)出現(xiàn)赫伯登(Heberden)結節(jié)和近端指間關節(jié)出現(xiàn)布夏爾(Bouchard)結節(jié)時易被視為滑膜炎。大多數(shù)患者血沉正常,類風濕因子陰性或低滴度陽性。X線示關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)邊緣呈唇樣增生或骨贅形成。

 ?。?)痛風:慢性痛風性關節(jié)炎有時與類風濕關節(jié)炎相似,痛風性關節(jié)炎多見于中老年男性,常反復發(fā)作,好發(fā)部位為單側第一跖趾關節(jié),也可侵犯膝、踝、肘、腕及手關節(jié),急性發(fā)作時通常血尿酸水平增高,慢性痛風性關節(jié)炎可在關節(jié)和耳廓等部位出現(xiàn)痛風石。

 ?。?)銀屑病關節(jié)炎:本病以手指或足趾遠端關節(jié)受累為主,也可出現(xiàn)關節(jié)畸形,但類風濕因子陰性,且伴有銀屑病的皮膚或指甲病變。

 ?。?)強直性脊柱炎:本病主要侵犯脊柱,但周圍關節(jié)也可受累,特別是以膝、踝、髖關節(jié)為首發(fā)癥狀者,需與類風濕關節(jié)炎相鑒別。該病有以下特點:①青年男性多見;②主要侵犯骶髂關節(jié)及脊柱,外周關節(jié)受累多以下肢不對稱關節(jié)受累為主,常有肌腱端炎;③90%~95%患者HLA-B27陽性;④類風濕因子陰性;⑤骶髂關節(jié)及脊柱的X線改變對診斷極有幫助。

 ?。?)結締組織病所致的關節(jié)炎:干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡均可有關節(jié)癥狀,且部分患者類風濕因子陽性,但它們都有相應的特征性臨床表現(xiàn)和自身抗體。

 ?。?)其他:對不典型的以單個或少關節(jié)起病的類風濕關節(jié)炎要與感染性關節(jié)炎(包括結核感染)、反應性關節(jié)炎和風濕熱相鑒別。

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