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【火針精華】火針治療中風后遺癥

摘要：一側肢體活動不能或不利，肢體萎軟無力，面色萎黃，或暗淡無華，舌苔薄白，舌質淡紫，脈細澀無力，多伴有患側手足浮腫，語言蹇澀，口角歪斜等癥。多屬氣虛血瘀，脈絡瘀阻。

　　中風，又名卒中、偏枯等，是一種常見的急性疾病，也是中醫(yī)四大難證之一?；颊叨酁橹欣夏耆?，其主要臨床表現(xiàn)為：突然昏倒，不省人事，半身不遂，或言語蹇澀，口角歪斜等。按病位深淺及病情輕重，可分中經(jīng)絡、中臟腑兩大類。

　　中風急性期經(jīng)過救治，神志清醒后，或病邪僅及經(jīng)絡，神志未昧者，雖臟腑功能漸見恢復，但經(jīng)絡氣血仍有阻滯，故常遺有半身不遂，肌膚不仁，舌強語蹇，口角歪斜等癥，稱之為中風后遺證。

　　中風后遺癥主要包括腦溢血、腦血栓形成、腦栓塞等腦血管意外疾病的恢復期（或緩解期）后遺癥期。

　　【適應證】

　　中風病因以內傷積損為主，臟腑失調，陰陽偏勝，以致肝陽化風，氣血并逆，直沖犯腦。其病機不外虛（陰虛、氣虛）、火（肝火、心火）、風（肝風、外風）、痰（風痰、濕痰）、氣（氣逆）、血（血瘀）六端。中風后遺癥多以氣虛血瘀或肝腎陰虛為本，涉及心、肝、脾、腎等臟及血脈、經(jīng)絡等?；疳槸煼▽τ谥酗L各期均有療效，其中尤以中風恢復期、后遺癥期效果最佳。中風后遺癥多因正虛、血瘀、痰凝，形成痼疾，用一般療法難以奏效或功效緩慢?；疳槸煼ㄒ云錅匮⑺扬L、化痰的獨到功力，對中風后遺癥患者的肌力恢復，腫脹消散有顯著功效。

　　【證治】

　?。ㄒ唬┌肷聿凰?，肢體軟癱

　　1.主證：一側肢體活動不能或不利，肢體萎軟無力，面色萎黃，或暗淡無華，舌苔薄白，舌質淡紫，脈細澀無力，多伴有患側手足浮腫，語言蹇澀，口角歪斜等癥。多屬氣虛血瘀，脈絡瘀阻。

　　2.治則：溫補氣血、舌血通經(jīng)。

　　3.取穴：以陽明經(jīng)穴為主，每次沿經(jīng)選取8~10穴。多選用肩髃、曲池、合谷、風市、足三里、陽陵泉、豐隆等穴。

　　4.刺法：用中等火針，從上向下依次點刺所選穴位，速刺不留針，隔3~5日一次，其間可適當配合毫針治療。

　　其他療法：

　　毫針法：補健側、瀉患側，取手足陽明經(jīng)穴為主，輔以太陽、少陽經(jīng)穴。上肢取肩髃、曲池、手三里、外關、合谷；下肢取環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖。患側進穴點刺放血及透刺法，有較好效果。

　　藥物法：治宜補氣活血，通經(jīng)活絡，方用補陽還五湯加味。上肢偏廢者加以通絡，下肢癱軟者加桑寄生、鹿筋等以補腎壯筋。

　　頭針法：選對側運動區(qū)為主，可配足運感區(qū)，或用“顳三針”（耳尖直上2厘米為第一點，向前、向后各一厘米為其它兩個進針點）治療腦血栓形成所致者效果較好。

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　　1.主證：一側面部肌肉無力，致使口角偏向一側，涎水外溢，說話時更為明顯，舌體不正，舌苔白，舌質淡紫，脈沉細。

　　2.治則：祛風化痰通絡。

　　3.取穴：陽白、太陽、下關、頤中、地倉、頰車。

　　4.刺法：選用細火針，燒通紅后速刺所選穴位，深達面肌，隔3~5日針一次。

　　其他療法：

　　毫針法：取病側手足陽明經(jīng)穴為主，用瀉法，處方：地倉或內地倉、頰車、下關、內庭、合谷、太沖。下關用溫針灸。

　?。ㄈ┲w拘攣

　　1.主證：半身不遂，患肢僵硬拘攣，難以伸展，舌紅絳，苔黃，脈弦硬有力。多兼見頭痛頭暈，面赤耳鳴等癥。證屬肝陽上亢，脈絡瘀阻。

　　2.治則：溫筋緩急。

　　3.取穴及刺法：

　?。?）上肢拘攣：取尺澤、曲澤、小海、手三里穴，或肘部肌腱處。刺時助手在旁幫助，盡可能伸直患者前臂，或針前先于肘部肌腱處用彈撥手法，使前臂松馳，醫(yī)者用中粗火針深刺諸穴，或刺筋上，每穴可刺數(shù)針。

　?。?）手指屈曲：選取合谷、八邪、陽谷、陽池、陽溪等穴，用中號火針點刺，點到為止，隔日1次。

　?。?）下肢拘攣：選取委中、委陽、陽谷、膝陽關、曲泉等穴，刺時用中號火針燒紅淺刺諸穴。

　　其他療法：

　　毫針法：取穴原則與肢體軟癱者相同，手法較之柔和，并多采用透穴方法，如尺澤多向透刺、曲池透少海，后溪透合谷，懸鐘透三陰交以及合谷多向透刺等。透穴法對緩解肌肉痙攣有較好療效。

　　服藥法：治宜平肝潛陽，熄風通絡，方用鎮(zhèn)肝熄風湯或天麻鉤藤飲加減。

　　（四）手足腫脹

　　1.主證：患肢遠端漫腫，發(fā)賬，壓之即起，腫脹程度因人而異，飲食、二便明顯異常。苔白厚，脈沉弦或滑。

　　2.治則：溫經(jīng)通脈，化濕消腫。

　　3.取穴：取患處局部諸穴，以及八邪、八風等。

　　4.刺法：用中號火針點刺諸穴，不宜過深，點到為止，隔日一次。

　　（五）肢體麻木或冷痛

　　1.主證：半身麻木不仁，不知痛癢，或肢體逆冷、畏寒。

　　2.治則：溫陽化氣，活血通絡。

　　3.取穴：局部阿是穴，或循經(jīng)選取陽經(jīng)穴位。

　　4.刺法：用中號火針點刺，針孔上可拔火罐，隔3~5日1次。如有出血，勿止，待自凝。

　　其他療法：

　　皮膚針：取患處局部或循行經(jīng)脈，用弱刺激強度叩刺。

　　艾條灸：點燃艾條，對準患處局部及其經(jīng)脈，用溫和灸法熏烤。

　　拔罐法：選用小口徑火罐，在患處局部及其周圍閃罐。

　　【驗案】

　　案1：胡××，女，56歲。左手指曲伸不利3年。3年前因高血壓腦病（BP170／110mmHg），致左側肢體半身不遂，經(jīng)針灸、中藥治療，肢體活動已正常，血壓亦平穩(wěn)，唯左手指屈曲不能伸直，久治不愈，影響生活，勞動。飲食尚可。大便調，面黃，聲息正常，舌苔白，脈經(jīng)弦。診為中風后遺癥，氣虛血少，經(jīng)脈失養(yǎng)。治則溫通經(jīng)脈。取八邪、阿是穴，用中等火針速刺法治療。針后屈曲手指當即得舒，并可握拳。兩次后手指伸屈靈活。6次后已伸屈自如，勝任家務勞動。（選自賀普仁《針具針法》）

　　案2：白××，女，42歲。2年前突發(fā)左側肢體活動不利，手不能握，行走不便，經(jīng)某醫(yī)院CT檢查，診為“腦血栓”。經(jīng)治肢體活動恢復正常，但左大腿后側發(fā)涼感覺始終未除，面黃，聲息、食欲、二便正常，血壓170／110mmHg，舌苔白，脈沉細。診斷：中風后遺癥，氣虛血少，不能榮筋。治以溫通經(jīng)脈，取局部阿是穴，用中等火針速刺法。2次即明顯好轉，20余次后發(fā)涼感消失，痊愈。（摘自賀普仁《針具針法》）

　　案3：蘇××，男，61歲。左半身不遂4年，左側上、下肢腫脹明顯，經(jīng)中西醫(yī)治療效果不顯。食可，便秘，尿頻數(shù)，體胖，面黃，苔白厚，脈沉弦。辯證為形盛氣虛，不能帥血運行。治以溫通經(jīng)絡，行氣活血。取八邪、阿是穴、患側三陰交穴，用中等火針速刺法，刺后從針孔流出液體，腫脹減輕。3次后，左手腫脹消失，恢復正常。加針一次，鞏固療效。（摘自賀普仁《針具針法》）

　　【按語】

　　中風證為傳統(tǒng)中醫(yī)臨床四大難癥之一，其中肢體拘攣的硬癱、皮層性的手中腫脹、感覺異常的麻木冷痛等，治療更為艱難。而用火針點刺，往往可以收到滿意效果。治療以上諸證，可單用火針，療程大都在10次左右。有關火針治療中風后遺癥的文獻報導較少，賀氏運用此法，取得較好療效，其經(jīng)驗值得推廣。

 

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