麥粒腫是以感受外邪，胞瞼邊緣生小硬結，紅腫疼痛，形似麥粒，易于潰膿之眼病，又名針眼、偷針、土瘠。多生于一眼，且有慣發(fā)性，患者以青少年較多見。
[病因病機]
素體虛弱，或有不良衛(wèi)生習慣者，常易罹病。亦有因風熱外襲，或熱毒熾盛，或脾虛濕熱上攻于目，熱毒塞阻于胞瞼而發(fā)本病者。
1．風熱外襲風為陽邪，熱后火性，風熱之邪客于胞瞼，火爍津液，變生癤腫。
2．熱毒熾盛過食辛辣炙烤之物，脾胃積熱，或心肝之火循經(jīng)上炎，熱毒結聚于胞瞼，營衛(wèi)失調(diào)，局部釀膿。
3．脾虛濕熱脾氣虛弱，健運無權，濕濁化熱，氣血不和，反復為患。
【辯證治療】
1．風熱外襲
癥狀和體征針眼初起，癢痛微作，局部硬結微紅腫，觸痛明顯，或伴有頭痛發(fā)熱、全身不適，苔薄黃，脈浮數(shù)。
征候分析風熱之邪客于胞臉，氣血變阻，故胞瞼紅腫癢痛、生小硬結。所見全身癥狀及舌苦、脈象，均為風熱襲表之象。
治法疏風清熱，調(diào)和營衛(wèi)。以手陽明大腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)穴為主。
處方合谷天井風池少澤
隨證配穴頭痛重者，加太陽。麥粒腫若在上瞼內(nèi)毗部，加睛明、攢竹；在外毗部加瞳子（骨謬）、絲竹空；在兩毗之間，加魚腰；在下瞼者加承泣、四白。
刺灸方法針用瀉法。少澤可點刺出血。
方義合谷疏風清熱，調(diào)和營衛(wèi)。天井通達三焦氣機，以助解表清熱。配風池流風解表，以治目疾。刺少澤出血，可
清熱解毒。
2．熱毒熾盛
癥狀和體征胞瞼紅腫，硬結較大，灼熱疼痛，有黃白色膿點，或見白睛壅腫、口渴喜飲、便秘渡赤，舌紅，苔黃或膩，脈數(shù)。
證候分析心、肝、脾胃積熱，上攻手胞瞼，阻滯脈絡，故現(xiàn)局部紅腫掀痛，進而可腐熟釀膿。白睛壅腫，系火乘其肺。內(nèi)蘊熱毒，故見口渴喜飲、便秘溲赤、舌紅苦黃、脈數(shù)等。
治法清熱解毒，消腫止痛。以手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)穴為主。
處方曲池內(nèi)庭行間支溝少澤
隨證配穴根據(jù)患病部位，其配穴參照本病“風熱外襲”型。伴有發(fā)熱者，加大椎。
刺灸方法針用瀉法。少沖點刺出血。
方義取手陽明經(jīng)合穴曲池，足陽明經(jīng)榮穴內(nèi)庭，足厥陰經(jīng)榮穴行間，旨在瀉熱解毒。支溝通腑祛實以瀉胃腸實熱。刺少沖出租，以瀉心火。
3．脾虛濕熱
癥狀和體征麥粒腫反復發(fā)作，但癥狀不重，多見于兒童，面色少華，好偏食，腹脹便結，舌紅，苔薄黃，脈細數(shù)。
證候分析宿患麥粒腫，余邪內(nèi)伏，或脾虛生濕，濕法化熱，不時上攻胞瞼，阻滯脈絡，故麥粒腫屢發(fā)。脾失健運，化源不足，故面色少華。偏食積滯，則腹脹便結。舌紅、苦費、脈細數(shù)，皆為陣虛濕熱之象。
治法健脾利濕，清熱解毒。以足太陽牌經(jīng)、足陽明胃經(jīng)穴為主。
處方陰陵泉曲池足三里大橫
隨證配穴兼有腹脹、府征者，加四縫。
刺灸方法針用補瀉兼施法。足三里施以補法，余穴施以瀉法。四縫用三棱針點刺，擠出粘液或血水。
方義陰陵泉、足三里為足太陽、足陽明經(jīng)合穴，健運脾胃而利濕。瀉曲池清熱解毒。大橫調(diào)脾胃治療大便秘結。
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1．耳針眼、肝、脾、耳尖。強刺激，四針20min，留針期間運針2次，每日1次。亦可耳尖、耳背小靜脈刺絡出血。屢發(fā)者可用工不留行籽貼壓法。
3．挑刺在肩呷區(qū)胸l～7兩側探尋淡紅色疹點或敏感點。用三棱針點刺，擠出粘液或血水，用棉球拭去，可反復擠3～5次，亦可用消毒的縫衣針挑斷疹點處的皮下纖維組織。
中醫(yī)辯證
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【醫(yī)案舉例】
例1?王XX，女，16歲，學生。主訴；昨天開始右眼發(fā)癢微痛，今晨紅腫疼痛加重．眼科診斷：外麥粒腫。治療：用氯霉素眼藥水點急眼2～3滴，用消毒棉簽擦干。醫(yī)者左手將眼瞼外翻，暴露瞼緣病變部位，右手拇、食指夾特1寸毫針，中指固定外身，針尖與瞼權平行，輕拔瞼板晚開口處及病變周圍勝線部，反復針投10～30次，見患者有眼淚溢出即可停止，每日1次。針撥后用氟霉素眼藥水點眼，每日2～4次。結果：治療1次后，患者自覺眼瞼舒適，疼痛紅腫明顯減輕。第二日疼痛紅腫完全消失。1個月后隨訪無復發(fā)。本法適用于麥粒腫未化膿者?！局袊樉模?996，（3）：48】
例2．劉XX，男，32歲。患針眼時好時犯，近日又作，疼痛難忍。查其友目上眼瞼靠近睛明穴處，生一麥粒小癤，尚未化膿，逐在背區(qū)發(fā)現(xiàn)了3個出血點，用外挑出血，2次治愈后，訊知3個月內(nèi)未再發(fā)。（中醫(yī)針法集錦）
【按語】
（l）麥粒腫初起至釀膿之后，急處切忌擠壓以免膿毒擴散，變生他癥。
?。?）平素應注意眼部衛(wèi)生，增強體質(zhì)，防止發(fā)病。
第二節(jié)上瞼下垂
上瞼下垂是因氣虛不能上提，血應不能養(yǎng)筋，或風邪中絡所致，以上瞼提舉無力或不能自行始起，以致瞼裂變窄，甚至遮蓋部分或全部履神，影響視力的一種眼病。又名上跑下垂，古稱雕目、侵風，重者稱瞼廢。有先天、后天之分，可單眼或雙眼發(fā)病。
現(xiàn)代醫(yī)學的重癥肌無力眼肌型、眼外傷、動眼神經(jīng)麻痹等引起的上瞼下垂，可參照本節(jié)治療。
【病因病機】
本病可因先天不足，或因風邪外襲，或因脾虛氣勢，經(jīng)筋受損所致。
1．風邪襲絡肌腠開疏，風邪客于胞瞼，阻滯經(jīng)絡，氣血不和而致上瞼下垂。
2．脾虛氣弱中氣不足，筋肉失養(yǎng)，經(jīng)筋弛緩，瞼肌無力。
3．先天不足先天稟賦不足，脾腎兩虛、以致飽瞼松弛。
【辯證治療】
1．風邪襲絡。
癥狀和體征起病突然，多為單側上瞼下垂，重者出現(xiàn)目珠轉動失靈，目珠外斜，視一為二，常伴眉額酸脹，或兼有其他肌肉麻痹癥狀，舌紅，苔薄，脈弦。
證候分析風為陽邪，善行數(shù)變，有向上、向外的特性。若汗出當風，或肝虛血少，風邪襲絡，氣血不和，則出現(xiàn)上瞼下垂、目珠轉動失靈等癥。舌紅、苔薄、脈弦，為風邪襲絡之象。
治法流風
活絡，調(diào)和氣血。以手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)穴為主。
處方絲竹空陽白合谷風池隔俞攢竹
隨證配穴面部麻木不仁者，加地倉、頰車
刺灸方法外用瀉法。攢竹、絲竹空、陽白可透刺至魚腰。
方義本方取絲竹空、陽白通經(jīng)活絡。取手陽明經(jīng)合谷、足少陽經(jīng)風地，以直通經(jīng)絡，疏風解表。攢竹調(diào)和局部氣血。隔俞為血之會穴，能活血熄風通絡。
2．脾虛氣弱
癥狀和體征起病緩慢，上瞼提舉無力，遮掩瞳神，妨礙視瞻，朝輕暮重，休息后減輕，勞累后加重，伴有面色少華、眩暈、食欲不振、肢體乏力，甚至吞咽困難等癥，舌淡，首薄，脈弱。
征候分析“約束”為肌肉之功，胞瞼為肉輪屬脾。牌虛中氣不足，脾氣不能升發(fā)，肉輪失養(yǎng)，胞瞼無力提起，故下垂掩及瞳神、妨礙視瞻。晨時氣血旺盛，午后陽氣始衰，故朝輕思重。脾不能轉輸精氣于四肢，故肢體乏力。咽主通利水谷，脾胃陽虛，故吞咽無力。舌淡、脈弱，均為脾虛氣弱之象。
治法補脾益氣，養(yǎng)血榮筋。以足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)穴為主。
處方三陰交足三里脾俞百會攢竹絲竹空陽白
隨證配穴吞咽障礙者，加天突、膻中。
刺灸方法針用補法，加灸。三陰交、足三里。脾俞、百會，針灸并施。陽白可用麥粒大的艾徑施無瘢痕灸。
方義三陰交、足三里及脾俞健運脾胃，補氣養(yǎng)血。取管脈百會升提陽氣。配眼周的攢竹、絲竹空、陽白等穴以調(diào)和局部氣血。
3．先天不足
癥狀和體征多自幼雙側或單側上瞼下垂，眼無力睜開，終日木能抬舉，眉毛高聳，額部皺紋加深，小兒或伴有五遲、五軟，舌淡，苔白，脈弱。
征候分析先天稟自父母，與生俱來，命門火衰，臟腑、經(jīng)絡陽氣不足，肉輪失養(yǎng)，故胞瞼垂級難睜。由于眼無力睜開，視物時須仰首皺額，患者為脂視，常用手提起上瞼方能看到，久之使額部皮膚皺精，故眉毛高聳、頗紋加深。
治法益腎培本，補益氣血。以足少陰腎經(jīng)、足陽明胃經(jīng)穴為主。
處方太溪命門脾俞足三里攢竹絲竹空陽白
隨證配穴眩暈者，加氣海、百會。
刺灸方法針用補法。足三里、太溪、命門、脾俞針灸并施。
方義太溪為足少陰經(jīng)原穴，配督脈命門，益腎固本。針灸足三里、脾俞調(diào)補脾胃，以資生化之源。攢竹、絲竹空、陽白以激發(fā)局部經(jīng)氣。
［其他療法］
1．神經(jīng)干電刺激取眶上神經(jīng)與面神經(jīng)刺激點（位于耳上切跡與眼外角連線中點處）?？羯仙窠?jīng)接負極，面神經(jīng)接正極。電流強度以患者能耐受為度。每次20min左右，隔日1次，10次為1療程。
2．皮膚針患側睛明、港竹、盾沖、陽白、頭；臨泣、目窗，目內(nèi)毗由上眼瞼至瞳子（骨謬）。頭部穴施以中等叩刺，眼區(qū)穴及部位施以輕度叩刺，每次15min，每月1次。
【醫(yī)案舉例】
王XX，女，58歲。自訴：5年前感冒發(fā)熱。熱退后兩眼上瞼下垂，不能睜眼視物，早輕晚重，看東西時需用兩手捏起眼皮，生活起居不便。曾服藥、打針不見好轉。檢查：兩眼上瞼下垂遮蓋瞳孔，舌嫩無苔，脈虛無力。診斷：眼肌型重癥肌無力。辨證：脾腎兩虛。治法：調(diào)補脾腎。取穴：風池、頭臨泣、陽白、太陽、攢竹、合谷、脾俞、腎俞、三陰交，足三里。得氣后行捻轉手法，輔以震顫運針，留針30min，每10min行針1次。結果：針2次后，借助張口上眼瞼可以抬起，但不能久視。針至10次時上瞼已不下垂。用上方連針動次恢復正常。（現(xiàn)代針灸醫(yī)案選）
【按語】
?。╨）本病用針灸治療有一定療效。
?。?）對先天性重癥患者可考慮手術治療。
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