歷經(jīng)千年歲月的砥礪，見證萬病回春的神奇，經(jīng)久不衰的中醫(yī)學一路傳承，一路懸壺濟世?，F(xiàn)如今，人們對中醫(yī)的渴求度越來越高，但在時代的大背景下，中醫(yī)學有沒有削足適履?在當今競爭如此激烈的21世紀，中醫(yī)又該做些什么?不妨聽聽國醫(yī)大師朱良春的見解。

　　中國的中醫(yī)藥學，歷史悠久，博大精深，蘊藏豐富，經(jīng)過幾千年的不斷充實、完善，形成了獨具特色的理論與實踐體系，在預防、保健、治療、康復等方面積累了極為寶貴的經(jīng)驗，成為傳統(tǒng)醫(yī)學中的一枝奇葩。當代著名科學家錢學森院士說：“21世紀醫(yī)學的主宰者，是中醫(yī)中藥。”當前全世界醫(yī)藥領域的有識之士，鑒于化學藥品的毒副作用，都在呼吁“回歸自然”，積極研究中醫(yī)中藥，出現(xiàn)了世界性的“中醫(yī)熱”。作為21世紀的中醫(yī)工作者，一定要奮發(fā)努力，迎頭趕上，才能適應新的形勢，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，使中醫(yī)藥走向世界，為全人類健康服務。我們的責任很大，任重而道遠，一定要團結協(xié)作，萬眾一心，才能走出一條新路，上一個新的臺階，為岐黃之術爭氣，為中華民族爭光。茲就中醫(yī)藥21世紀的任務及展望談談個人不成熟的意見，并請明哲指正。

　　國醫(yī)大師：中醫(yī)該干些什么?

　　一、任務

　　1.繼承中國傳統(tǒng)文化的思維方式是鑰匙

　　先哲們在長期實踐中創(chuàng)立了秦漢時期的元氣論、《周易》的象論及“非概念非邏輯性”的“整體性直覺領悟”等都是中國古代特有的哲學思想，也是我們祖先最擅長的思維方式。這些哲學思想都已為當時的醫(yī)者取來為我所用，成為說理工具，融化在中醫(yī)學理論之中。所以有人曾說：“沒有中國古代哲學，就沒有中醫(yī)藥學。”是很有道理的。由此而創(chuàng)立的中醫(yī)基本理論，是能指導實踐，契合臨床應用，并與現(xiàn)代自然科學某些學科相接近的：如“人與天地相應”之與生態(tài)學;子午流注學說、五運六氣學說之與時間生物學;中醫(yī)病理學之與體質人類學、遺傳學等等;而且從中醫(yī)病因病機學中引申出來的“整體制約論”，比西醫(yī)學所遵循的“局部定位論”更符合實際一些。這些思維方式是打開中國傳統(tǒng)文化寶庫的鑰匙，必須認真繼承和運用。

　　2.靈活運用中醫(yī)固有的理論及辨治經(jīng)驗是基礎

　　中醫(yī)藥學的基礎理論，主要蘊藏在經(jīng)典著作中，所以要熟讀精研，由于《內經(jīng)》《傷寒雜病論》《神農本草經(jīng)》等著作，文簡、意博、理奧、趣深，要先通讀原文，理解全書主要精神，辨別精華與糟粕;然后熟讀警句，掌握精髓，所謂“書讀百遍，其義自見”。對后世歷代名著，要進行泛覽，擇其善者而從之。要善于獨立思考，觸類旁通，引申擴展。中醫(yī)理論核心是“天人合一的整體觀”，它貫穿于陰陽五行學說、藏象學說、經(jīng)絡學說等之中，如果偏離了整體觀這一核心，就會只注意局部，而忽視整體，就與因人(人體醫(yī)學)、因時(時間醫(yī)學)、因地(地理醫(yī)學)等對待疾病的整體觀相違背?！秲冉?jīng)》是把最為先進的哲學、天文、地理、氣象、歷學和數(shù)學等與醫(yī)學緊密相結合，融為一體而成的。由于它廣泛吸收、滲透、移植和交融，從而形成獨具特色的中醫(yī)基本理論體系，促進了中醫(yī)藥的發(fā)展。這種不斷發(fā)展，提高自我的精神，是值得我們學習和繼承的。“土移方易”，是根據(jù)個體、時間、地理的不同，用藥處方就不一樣。國外沒有地理醫(yī)學，事實很重要。在國外處方用藥，劑量要因人、因時、因地而異。例如：我在日本講學時，曾有日本朋友邀為診病，當時用量已較國內為輕，但仍有人服后腹瀉者(方中并無瀉藥)，后一劑藥改為2天服，即不腹瀉，而且效果較好，說明劑量還是大了一些。究其原因，一是他們不常服中藥，對藥物很敏感;二是他們所用中藥，多購自中國的野生藥材，不是人工種植的，藥力較強。又在新加坡講學，同行醫(yī)家邀為會診，所用劑量較國內為小，即可奏效。因該國地處亞熱帶，四季如夏，一雨成秋，感冒殊少風寒型，只有風熱、風燥，用藥也就不同。

　　中醫(yī)理論是指導實踐的規(guī)矩準繩，處處閃爍著光芒。例如“肝開竅于目”，視神經(jīng)萎縮、眼底病變，用養(yǎng)肝明目之藥，常收佳效。視神經(jīng)萎縮，致盲率高，療效差，但根據(jù)“肝開竅于目”的理論，用養(yǎng)肝、明目、去翳之品如杞子、蒼術、千里光、六月雪、鳳尾草等，不僅能對眼底黃斑部病變療效好，還有明顯激活萎縮的視神經(jīng)作用，可促進眼底微循環(huán)，加速代謝，使缺血、缺氧的視神經(jīng)纖維修復再生而獲效。“脾主肌肉”，重癥肌無力癥用大量白術、黃芪等補脾益氣之品有效。“四季脾王不受邪”，現(xiàn)在知道脾有免疫作用。“肺與大腸相表里”，肺炎用大量大黃加于辨治方藥中，大大提高療效。“六腑以通為用”，胰腺炎等急腹癥用清里通下與活血化瘀藥煎汁內服或灌腸，每奏殊功。灌腸法是體內清洗的“人體排毒法”，能改善體內環(huán)境，排出、解除體內毒素，進行體內清洗，是當前祛病養(yǎng)生的新觀念，將是21世紀的熱門行業(yè)。美國加州地區(qū)有60多家的洗腸診所。我用灌腸法治療尿毒癥、胰腺炎、盆腔炎、癌癥等有著效。《素問·瘧論》：“日下一節(jié)”，從大椎往下按壓，可以測知瘧疾已發(fā)作幾次，在壓痛點兩旁按揉，可以控制瘧疾的發(fā)作。《靈樞·五色》篇：“面王以下者，膀胱、子處也”，說明人中部位色澤、形態(tài)的變化，可以診察生殖系統(tǒng)的病變，同時在此針刺留針，對婦科下腹部手術，還有針麻之效。“闕上者，咽喉也。”在印堂上1寸向下斜刺留針，治療白喉，止痛快，消腫速，白腐脫落平均不超過3天，退熱平均2天，觀察137例，痊愈133例，治愈率達97.1%。骨質疏松癥，根據(jù)“腎主骨”的理論，用補腎藥(仙靈脾、仙茅、蓯蓉、熟地黃、補骨脂、菟絲子)能使血鈣水平上升，調整體內激素平衡，抑制破骨細胞增殖分化，使骨密度升高而治愈。天南星前人謂其專走經(jīng)絡，善止骨痛，以之治療類風濕性關節(jié)腫痛有著效。因其基本病變是滑膜炎，滑膜組織有大量病理性細胞集聚，其病變似與痰瘀凝結經(jīng)隧骨骱相吻合，南星善于開泄，善去經(jīng)絡風痰故效?！侗窘?jīng)》謂菴子主“五臟瘀血，腹中水氣”。《別錄》謂其“療心下堅，膈中寒熱”。具體地指出它擅治肝硬化腹水，我配合辨治之藥，屢用得效。《本經(jīng)》稱澤瀉：“久服耳目聰明，不饑延年，輕身，面生光，能行水上。”說明它有降脂減肥，延緩衰老之功。片言只字，都具深意，值得深入探索。

　　其次從臨床實踐中體察，靈活掌握辨證論治的精粹，為我所用。中醫(yī)辨證論治基本內容是四診八綱，而要辨證，首先認癥，四診是認證識病的重要手段;望聞問切四者不可缺一，古人云：“四診合參，庶可萬全。”四診是中醫(yī)的基本功，是醫(yī)者認癥識病水平的體現(xiàn)。中醫(yī)的生命和前途在于療效，而療效決定于辨證，只有正確全面的辨證，通過八綱的分析，才能提出完善的論治，從而取得較好的療效。而要真正領悟掌握四診的真實技巧，除書本基礎理論外，只有通過長期的臨床實踐，細心揣摩，深刻領悟其中的奧妙，掌握辨證識病的訣竅，從而進一步抓住辨證論治規(guī)律，在這種感性認識層次上領悟，才是最深刻、最全面的繼承，才能成為一名高明的好醫(yī)生。匡調元教授指出：“所謂‘后繼乏術’，不乏抄書之術，是乏憑四診八綱，辨證施治而能治病救人之術。”可謂擊中時弊，一語中的。當前對望診、脈診具有真實功夫者已屬寥寥，應引起重視。

　　3.實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化是21世紀中醫(yī)的任務

　　中醫(yī)藥學是一門科學，是應當隨時代的發(fā)展而不斷充實、創(chuàng)新的，因此，中醫(yī)藥必須實現(xiàn)現(xiàn)代化，這是擺在21世紀中醫(yī)面前不可推卸的重要任務之一。實現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化，固然需要相應的物質條件的充實，但最為關鍵的還是要建立在扎實的臨床基礎上，并輔以相關學科的研究，多學科的橫向聯(lián)系與協(xié)作，從而確立自我主體，而不是削弱、消融自己的理論體系，更不是單純用現(xiàn)代醫(yī)學來論證、解釋或取代自己。近代著名學者蔡元培先生關于學術研究曾有中肯的評述：“研究也者，非徒輸入歐化，而必于歐化之中，為更進之發(fā)明;非徒保存國粹，而必以科學方法揭國粹之真相。”對我們當前中醫(yī)藥學術研究，是頗有啟發(fā)的。因此，中醫(yī)理論現(xiàn)代化的模式，我很贊同顏德馨教授指出的是“繼承、發(fā)揚、滲透、創(chuàng)新的結合”，也就是結合中華傳統(tǒng)文化的內涵，保持原有中醫(yī)基礎理論和臨床應用特色，充分吸收和運用現(xiàn)代科學技術成果，包括與之相關的自然科學、人文科學等學科成果，以達到創(chuàng)新的目的。目前中醫(yī)藥的科技成果，都是這樣誕生的。不管怎樣，作為中醫(yī)理論基礎的經(jīng)典著作要學習，歷代醫(yī)家之經(jīng)驗精華要吸收，更重要的、最現(xiàn)實的是深入臨床實際，所以有學者說：“沒有臨床實踐就沒有中醫(yī)藥學，因為中醫(yī)藥學不是從解剖室和試管里分析出來的。”我完全同意這個認識，“實踐出真知”，這是真理。

　　最近中國科學院遺傳研究所人類基因組中心楊煥明教授提出基因組學作為中醫(yī)現(xiàn)代化的切入點、突破口，是很有卓見的，因為基因病說與中醫(yī)的“內邪說”有相似之處，中醫(yī)藥的特點是“辨證”，而人類基因組已提供了上萬種“遺傳標記”，此基因組的多樣性，是從個體的特異性加以分析的。既然中醫(yī)學精華之一是視個體而辨證，基因組多樣性研究將為中醫(yī)藥的研究提供現(xiàn)代基因組學依據(jù)，因此，基因組學可能是重新認識中醫(yī)學，并使成為現(xiàn)代化的突破口?；驅W不僅可以診斷、治療疾病，還可通過基因篩選中藥藥材，找尋特效藥，真是前途無量，大有可為。

　　中藥現(xiàn)代化也比較復雜，不能一提現(xiàn)代化，就丟棄中藥的四氣五味、升降浮沉與歸經(jīng);倘若中藥的研究，單純從它的化學結構和有效單體成分提取入手，那就將走向“廢醫(yī)存藥”的錯誤道路上去，自毀前程。例如麻黃素不等于麻黃，麻黃不僅平喘，還能發(fā)汗解表，利水消腫。麻黃素只是生物堿的一部分，并不能代替整個麻黃。麻黃配桂枝則發(fā)汗解表;配干姜則溫肺化飲;配杏仁能止咳平喘;配白術則滲濕利水;配附子則溫經(jīng)散寒;配石膏則能泄肺中之熱。因此，中醫(yī)強調復方配伍的組合作用，根據(jù)藥物的性味、遵循君臣佐使組方原則，結合患者的病情而立法用藥。復方具有協(xié)同加強、相互制約等復雜關系，它具有多途徑、多靶點動態(tài)地呈現(xiàn)綜合藥物的特點，其作用常具有調整性和雙向性。例如1999年西安醫(yī)科大學藥學系“抗肝癌山豆根五味湯藥物代謝動力學研究”已得出重要參數(shù)，表明同量的苦參堿在復方中的藥效達到高峰時間、有效吸收等，都優(yōu)于單味和單體藥物，證實苦參堿在復方中因協(xié)同作用而發(fā)揮了更大的抗癌效果。如單服山豆根、苦參時，血濃度2小時才達到高峰，但服五味復方(山豆根、苦參、紫草、丹參、茯苓)時，45分鐘即可達到高峰，而且人體對苦參堿有效吸收率，比單味藥增加19.7倍，這就充分說明復方配伍獨特的優(yōu)越作用。所以中藥現(xiàn)代化的關鍵，主要是弄清中藥復方的功能主治、療效機理、配伍規(guī)律，這樣必將促進中醫(yī)藥理論內涵的發(fā)展，從而在理論和方法上產生一個飛躍。當然卓效的單味藥也應研究，中藥劑型改革也要進行，重慶市中醫(yī)研究所研制的中藥大型輸液，日本的復方微型顆粒，都可參考。

　　1999年德國《藥用植物雜志》發(fā)表長篇系統(tǒng)的研究論文，指出中藥的有效成分大多是低分子抗氧化劑，它們多數(shù)是由高分子多聚物經(jīng)胃液熱處理后釋放出來的分子片斷，有較高的生物利用度。特別是在胃酸很強的胃液作用后，才能釋放出強有力的抗氧化活性，顯示其良好的療效。臨床觀察表明：凡是取得較佳療效的病例，病人胃液中的胃酸和胃蛋白酶都是較高的，而療效不佳，甚至無效的病例，病人的胃液情況，正好相反。這和中醫(yī)的“有一分胃氣，便有一分生機”的理論，是不謀而合的。北京雷秀穎博士將世界上最先進的“超臨界優(yōu)選萃取技術”引入中藥提取之中，使困擾人類幾千年從藥用植物中提取單體成分的難題得到突破，從而解決了提取過程中有效物質的損失，有害物質的殘留侵入問題，實現(xiàn)了中藥定性、定量生產，為中醫(yī)藥現(xiàn)代化，走向國際市場，創(chuàng)造條件。

　　中國是中草藥的大國，但是我國出口的中藥材、中成藥，僅占國際市場的2%份額(6億美元)。由于無法定性、定量，不能出口，目前僅能出口丹參滴丸等少數(shù)幾種。

　　中藥“歸經(jīng)”也很有價值，所謂歸經(jīng)，是指藥物主要作用于某臟某腑之病的療效最佳，所以如治肝病多選入肝經(jīng)之藥，就可以提高療效。以上三項任務，艱巨而光榮，愿共勉之，使中醫(yī)藥在21世紀為人類健康作更多服務。