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原發(fā)性閉角性青光眼的血流秘鏡

2019-05-07 來源:協和眼科咨詢  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:原發(fā)性閉角性青光眼(PACG)是嚴重致盲性眼病,到2020年預計有2340萬患者,其中76.7%在亞洲。據統(tǒng)計,在2010年,由PACG導致的不可逆性盲有390萬,而到2020年,這一數字預估將達到530萬左右。

原發(fā)性閉角性青光眼(PACG)是嚴重致盲性眼病,到2020年預計有2340萬患者,其中76.7%在亞洲。據統(tǒng)計,在2010年,由PACG導致的不可逆性盲有390萬,而到2020年,這一數字預估將達到530萬左右。而由PACG導致的視神經病變的機制卻沒有被完全弄清楚,現在主要的兩種理論是機械壓力學說和血管缺血學說?,F在普遍認為PACG的主要發(fā)病機制是機械壓力學說,尤其是在急性PACG中,視網膜神經節(jié)細胞和相關的軸突都在高眼壓下而發(fā)生細胞凋亡。而之前很少有研究關注PACG中的血管因素所造成的影響,之前已經有研究表明在POAG及正常眼壓性青光眼中,血管因素起到了很重要的作用。因此血管因素也有可能參與到PACG的發(fā)生發(fā)展中,需要進一步研究。所以在本研究中作者通過使用OCTA來觀察急性PACG患者的視乳頭周圍的微血管網。

本研究為一個病例對照研究,即患者的患眼與對側非患眼進行對照,嚴格按照納入及排除標準,納入了21個單眼曾發(fā)生過急性PACG的患者,所有患者雙眼均進行詳細的眼科檢查,包括BCVA、眼壓、裂隙燈、眼底、房角、視野、視網膜神經纖維層(RNFL)和神經節(jié)細胞復合體(GCC)的厚度、垂直的杯盤比(VCDR)以及視網膜視乳頭周圍血管叢的血流密度(VD)。

由于6名患者OCTA圖像質量不佳而被排除于最后的結果統(tǒng)計。將其他15名患者的檢查結果進行分析。發(fā)現患眼和對側眼的BCVA,視野的平均缺損,RNFL及GCC的厚度,VCDR均具有統(tǒng)計學差異(表1)。而從OCTA的結果來看,對側正常眼的視盤周圍的血管網清晰正常,而患眼的血管卻明顯變細。而在單眼急性PACG的患者上,可以明顯的看見患眼有一系列視乳頭病變的改變,包括視杯的擴大,RNFL的變薄,視乳頭周圍血管的變細(圖1)。統(tǒng)計結果發(fā)現,患眼視乳頭周圍VD為66±17.3%,正常眼為87.2±8.6%,具有明顯的統(tǒng)計學差異(圖2)。另外當控制了年紀和眼壓等混雜因素后,作者還發(fā)現視乳頭周圍VD與RNFL和GCC厚度存在正相關,與視野平均缺損和杯盤比存在負相關(表2)。

Zhang,S.etal.OpticalCoherenceTomographyAngiographyofthePeripapillaryRetinainPrimaryAngle-ClosureGlaucoma.AmJOphthalmol182,194-200(2017).

短評:

越來越多的以開角型青光眼為對象的研究證實,OCTA所獲得的視乳頭旁毛細血管血流密度與以往傳統(tǒng)OCT檢查中視網膜神經纖維層、視網膜神經節(jié)細胞以及杯盤比等結構性指標具有相似的診斷及隨診效力,視盤血流因素在正常眼壓性青光眼的發(fā)病機制中也占有一席之地。而我院張順華副教授團隊應用OCTA,以原發(fā)性閉角型青光眼為研究對象,通過自身病例對照研究,發(fā)現閉角型青光眼急性發(fā)作后,視乳頭毛細血管網稀疏,血管密度不可逆地顯著降低,同時與視網膜神經層厚度變薄和視野缺損相關,提供了急性閉角型青光眼視乳頭旁毛細血管改變的證據。張順華副教授團隊在今后的研究中還將進一步觀察原發(fā)性閉角型青光眼患者黃斑血流的變化及與青光眼相關因素的關系,分析血流因素在PACG診斷和病因學中的作用。

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