有約君說(shuō)

視力在下降、眼前飄灰影、門(mén)窗會(huì)變形......遇到這種情況，不少中老年朋友會(huì)以為“年老眼花”或“得了白內(nèi)障”。但是有約君要提醒各位，這極有可能意味著眼底黃斑病變的到來(lái)！

隨著老齡化進(jìn)程加速，以及各類(lèi)電子產(chǎn)品的普遍使用，眼底黃斑病變對(duì)國(guó)人視力健康的威脅越來(lái)越大。

我國(guó)著名的黃斑病變專(zhuān)家、中山大學(xué)中山眼科中心眼底病中心主任呂林教授指出，黃斑病變通常指的是三種病，即黃斑變性、黃斑前膜和黃斑裂孔，其中又以黃斑變性的危害性最高。

有約君了解到，以往不太為老百姓所知的黃斑變性，如今已成老人主要的致盲眼病，與白內(nèi)障、青光眼一道被世衛(wèi)組織列為三大常見(jiàn)致盲疾病。

由于對(duì)該病缺乏認(rèn)識(shí)，一些老年患者發(fā)現(xiàn)視力下降時(shí)，往往誤以為是年老的正常變化，結(jié)果延誤了治療時(shí)間，最終導(dǎo)致失明。

呂林教授提醒，黃斑是視網(wǎng)膜上最重要的區(qū)域，一旦受損，視力便永久受損，無(wú)法逆轉(zhuǎn)。

如何及時(shí)截獲黃斑病變的早期警報(bào)信號(hào)，日常如何保護(hù)黃斑、做好預(yù)防工作？呂林教授給出了詳盡的指引——

黃斑變性不用治療？

兩年內(nèi)85%患者變盲人

“黃斑是眼睛里新長(zhǎng)出來(lái)的‘老人斑’，不用治療？”一看到眼底黃斑，有些人難免心生疑問(wèn)。

其實(shí)，這種想法是錯(cuò)誤的。“黃斑是視網(wǎng)膜上最重要的區(qū)域。之所以叫‘黃斑’，是因?yàn)檫@個(gè)部位凝集了大量的葉黃素。”呂林教授打了個(gè)比方：如果把視網(wǎng)膜看作是相機(jī)中的底片，黃斑相當(dāng)于底片上最核心的區(qū)域，這個(gè)區(qū)域受損，底片就無(wú)法正常地顯像，眼睛也就看不清東西或者視物變形，嚴(yán)重者失明。”呂林表示，如果患有濕性黃斑變性而又不治療，在兩年內(nèi)有85%的患者視力下降到0.05以下，成為法律意義上的盲人。

目前，黃斑變性的發(fā)病人數(shù)正在逐漸增加，也呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。呂林介紹，中國(guó)老年黃斑變性的發(fā)病率高達(dá)7.67%，發(fā)病率曲線隨著年齡漸長(zhǎng)而上升，50歲~59歲老人中的發(fā)病率約在3%~6%之間，到了60歲后逐漸增加，“80歲以上的老人，基本上每5個(gè)就有一個(gè)患有老年性黃斑變性”。

黃斑有異常會(huì)發(fā)兩種警報(bào)

50歲以上人群每年務(wù)必查一次眼底

呂林強(qiáng)調(diào)，由于黃斑變性引起的視力下降與視野缺損是無(wú)法逆轉(zhuǎn)的，也就是說(shuō)，只有在病變發(fā)生后盡早干預(yù)，才有更多機(jī)會(huì)來(lái)延緩、減少對(duì)視力的損害。

醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，門(mén)診收治的患者最容易把黃斑病變的癥狀誤認(rèn)為是干眼癥、老花眼、白內(nèi)障。老人過(guò)了六十歲，容易患白內(nèi)障，不少患者同時(shí)得了黃斑變性和白內(nèi)障，卻把黃斑變性表現(xiàn)出來(lái)的癥狀誤當(dāng)做白內(nèi)障所致，疏忽大意，導(dǎo)致耽擱了治療時(shí)機(jī)。

其實(shí)，白內(nèi)障通常表現(xiàn)為眼前灰蒙蒙、看不清楚東西，而黃斑變性還有兩大“警報(bào)信號(hào)”。一是視物變形，二是視力下降，一旦察覺(jué)到“警情”，一定要及時(shí)到專(zhuān)科眼科看診，結(jié)合眼底OCT檢查，可以確診是否有黃斑變性。尤其是患有白內(nèi)障的老人，懷疑自己有黃斑變性時(shí)一定要做眼底OCT排查隱患。

治療棘手越早開(kāi)始干預(yù)效果越好

目前，黃斑變性是目前世界公認(rèn)的，最難治療的眼科疾病之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還沒(méi)有找到十分有效的治療方法。

呂林教授說(shuō)，“眼內(nèi)注射”是全球公認(rèn)的一線治療方法，主要通過(guò)打針抑制新生血管的生長(zhǎng)，能夠使大部分病人的視力明顯改善，但是無(wú)法斷根，要長(zhǎng)期打針。從去年開(kāi)始，治療老年黃斑變性的眼內(nèi)注射藥品列入了醫(yī)保，這在一定程度上緩解了患者經(jīng)濟(jì)壓力。

支招

黃斑異常在家早發(fā)現(xiàn)

只需要一張小方格表！

黃斑病變的患者等到出現(xiàn)明顯的視物變形、視力嚴(yán)重下降時(shí)才就診，已經(jīng)晚了！呂林指出，有的人黃斑病變的癥狀不明顯，有的人一只眼睛先發(fā)病，另外一只眼睛默默扛起病眼的“工作”導(dǎo)致掩蓋視力下降的癥狀，因此往往難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期“警情”。

如何盡早發(fā)現(xiàn)病變引起的細(xì)微變化？呂林推薦采用一個(gè)簡(jiǎn)便的居家自測(cè)方法，就是用Amsler方格表自測(cè)，具體做法如下：

測(cè)試方法：

1.把方格表放在視平線30厘米的距離，光線要清晰及平均；

2.如有老花或近視，需配戴原有的眼鏡進(jìn)行測(cè)試；

3.用手蓋著一只眼，測(cè)試眼凝視方格表的中心黑點(diǎn)；

4.重復(fù)步驟1至3，檢查另一只眼；

當(dāng)自測(cè)發(fā)現(xiàn)中心黑點(diǎn)或者方格表中心區(qū)出現(xiàn)空缺、曲線等，就意味著可能是眼底出現(xiàn)了問(wèn)題，要盡快找眼科醫(yī)生進(jìn)一步檢查。

黃斑變性患者所見(jiàn)

不過(guò)，專(zhuān)家提醒，自測(cè)并非萬(wàn)能，50歲以上人群、有眼底疾病的高危人群，還是應(yīng)該堅(jiān)持每年做規(guī)范的眼底體檢。如果已經(jīng)有明確的癥狀出現(xiàn)，應(yīng)立即尋找專(zhuān)科醫(yī)生，必要時(shí)做OCT眼底檢查，可以立刻準(zhǔn)確地了解黃斑狀況。

“屏幕蒙上一層紗”

黃斑前膜并不“溫柔”

黃斑前膜也是一種常見(jiàn)的黃斑病。由于發(fā)病時(shí)均產(chǎn)生視力下降、視物變形的癥狀，患者時(shí)常將黃斑變性和黃斑前膜混淆。

與致盲風(fēng)險(xiǎn)更高、更顯“兇猛”的黃斑變性相比，黃斑前膜進(jìn)展緩慢，一般來(lái)說(shuō)不會(huì)直接致盲。但是，這并不意味著它“溫柔”。黃斑前膜往往令兩只眼睛先后或者同時(shí)“中招”，如果放任不管，或者前膜面積廣、對(duì)視網(wǎng)膜的撕扯較大，那么視網(wǎng)膜也會(huì)受損，表現(xiàn)為視力嚴(yán)重下降。

視力降到0.3應(yīng)做手術(shù)

為了盡可能延緩病情進(jìn)展，必須尋找適合的時(shí)機(jī)進(jìn)行治療。呂林指出，黃斑前膜主要采取手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)機(jī)比較靈活，根據(jù)患者生活的要求和手術(shù)指征綜合考量。

通常當(dāng)視力下降到0.3以下應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)。如果患者視力在0.5—0.6的范圍，已經(jīng)出現(xiàn)影響生活、工作的情況，或者看事物變形厲害，那么也可以進(jìn)行手術(shù)。

呂林表示，目前剝離前膜的手術(shù)已經(jīng)比較成熟，所以對(duì)于早期黃斑前膜可考慮積極的手術(shù)治療，它的視力恢復(fù)程度往往與發(fā)病時(shí)間有關(guān)，一般手術(shù)剝離后3-6個(gè)月視力可緩慢恢復(fù)，一年后完全恢復(fù)。但是如果發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，前膜與視網(wǎng)膜粘連嚴(yán)重，牽扯時(shí)造成視網(wǎng)膜損傷，那么手術(shù)后視力的恢復(fù)也會(huì)受到影響。

“任何眼科手術(shù)都要考慮風(fēng)險(xiǎn)。”呂林指出，手術(shù)效果不僅與醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)和水平有關(guān)，也要考慮到疾病本身的影響和侵入性治療的風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)后一至兩年后，有些患者可能會(huì)出現(xiàn)新發(fā)白內(nèi)障，或者原有白內(nèi)障病情加重。“這是因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中改變了眼內(nèi)原生的自然環(huán)境。”

眼內(nèi)環(huán)境的改變會(huì)影響晶體代謝，從而產(chǎn)生或加重白內(nèi)障。”呂林建議，如果是年紀(jì)比較大的患者，可考慮黃斑前膜和白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合做，如果是比較年輕患者，在黃斑前膜手術(shù)過(guò)后要定期隨訪，看是否有白內(nèi)障的發(fā)生。

預(yù)防

預(yù)防黃斑病重視眼睛防曬

“紅藍(lán)黃”三色食物可多吃

醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，強(qiáng)烈的陽(yáng)光對(duì)于黃斑有一定的影響。呂林提醒，和皮膚的防曬相比，眼睛也需要做好“防曬”。戶(hù)外陽(yáng)光猛烈時(shí)，應(yīng)該佩戴太陽(yáng)鏡或者是防紫外線的眼鏡，以減少?gòu)?qiáng)烈陽(yáng)光的傷害。

目前，黃斑病變的發(fā)病正有年輕化趨勢(shì)。在使用手機(jī)、電腦和看書(shū)看電視時(shí)，要注意兼顧工作和用眼衛(wèi)生的平衡，不要長(zhǎng)期處于視疲勞狀態(tài)。

對(duì)于黃斑的保護(hù)，還可以從生活飲食上進(jìn)行調(diào)理，應(yīng)多攝入營(yíng)養(yǎng)藥物，例如葉黃素、胡蘿卜素、抗氧化劑，對(duì)于老年黃斑變性的預(yù)防有一定的幫助。

呂林推薦“紅黃藍(lán)”三色食物來(lái)保護(hù)黃斑。“紅黃藍(lán)”指的是枸杞、胡蘿卜、玉米以及藍(lán)莓。此外，甘藍(lán)、南瓜、獼猴桃、葡萄等富含胡蘿卜素、葉黃素和抗氧化劑的食物，對(duì)于黃斑的保護(hù)有一定的好處。