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醫(yī)學(xué)、技術(shù)和藝術(shù)——復(fù)發(fā)性角膜糜爛綜合征的OCT新發(fā)現(xiàn)

2018-07-21 來(lái)源:協(xié)和眼科資訊  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:復(fù)發(fā)性角膜糜爛綜合征是一種相對(duì)來(lái)說(shuō)不太罕見(jiàn)角膜疾病,它會(huì)引起強(qiáng)烈的眼痛和其他眼部不適,這些癥狀往往在晨起時(shí)發(fā)生,然后在一天中有所改善。雖然RCES的臨床表現(xiàn)和引起癥狀的原因已經(jīng)被大家所知,但有關(guān)RCES的病理生理以及最佳治療方法還沒(méi)有定論。

 復(fù)發(fā)性角膜糜爛綜合征(RecurrentCornealErosionSyndromeRCES)是一種相對(duì)來(lái)說(shuō)不太罕見(jiàn)角膜疾病,它會(huì)引起強(qiáng)烈的眼痛和其他眼部不適,這些癥狀往往在晨起時(shí)發(fā)生,然后在一天中有所改善。雖然RCES的臨床表現(xiàn)和引起癥狀的原因(RCES的角膜上皮與其下的基底膜及前彈力層黏附松弛)已經(jīng)被大家所知,但有關(guān)RCES的病理生理以及最佳治療方法還沒(méi)有定論。OCT技術(shù)在過(guò)去的十年迅速發(fā)展,可以說(shuō)是黃斑和視神經(jīng)領(lǐng)域的閃耀之星。而OCT裝備的更新?lián)Q代也為眼前節(jié)的檢查帶來(lái)了福音。先進(jìn)的圖像抓拍技術(shù)結(jié)合圖像分析軟件為角膜研究提供有用的信息,RCES角膜上皮及其黏附的基質(zhì)可以通過(guò)OCT被觀察到。

 
研究對(duì)象包括10位健康受試者(20只眼)和25位單眼RCES患者。健康受試者眼部無(wú)不適癥狀和手術(shù)史,裂隙燈檢查角膜和眼表均無(wú)病理變化,5男5女,平均年齡52.6歲(32-80歲)。RCES組12男13女,平均年齡53.4歲(36-79歲),10個(gè)人處于RCES急性期,15人處于RCES間歇期。記錄急性期患者的既往病史,以前的發(fā)作情況,處理,手術(shù)等以明確病因,裂隙燈檢查雙眼;給他們的治療包括配戴角膜接觸鏡、抗生素及類固醇激素點(diǎn)眼。危險(xiǎn)間期患者都有眼部晨痛,長(zhǎng)期不適癥狀,裂隙燈下都發(fā)現(xiàn)典型改變:地圖-點(diǎn)狀-指紋狀印跡和或熒光素著染暗區(qū)。給每位受試者都進(jìn)行前節(jié)OCT照相(使用Zeiss公司的HD-OCTCirrus軟件),重點(diǎn)獲取生物顯微鏡下有體征的區(qū)域圖像(糜爛、上皮基底膜營(yíng)養(yǎng)不良、暗點(diǎn))。
 
前節(jié)OCT可以清晰分辨正常角膜的淚膜、上皮、基底膜、前彈力層、基質(zhì)層、后彈力層、內(nèi)皮。RCES患者角膜未受損區(qū)域也能觀察到上述結(jié)構(gòu)。急性RCES的OCT表現(xiàn)有:淺基質(zhì)高反光(100%),上皮水腫(100%),上皮不規(guī)則缺損(90%)。慢性RCES:上皮基底膜缺失(100%)、上皮內(nèi)基底膜(60%),上皮內(nèi)含物(60%),淺基質(zhì)高反光(40%)。體征和癥狀相符合。
 
圖1:A健康受試者正常角膜中央的OCT前節(jié)相。B正常角膜放大部分,角膜的各層結(jié)構(gòu)都能分辨。
 
圖2:這是3個(gè)RCES患者的角膜照片和OCT圖像。A是急性RCES患者,角膜上皮不規(guī)則缺損,缺損處有淚膜覆蓋(箭頭)。在損害處可見(jiàn)上皮和基質(zhì)的空隙(直線箭頭)是上皮和基質(zhì)間的黏附缺損。B是慢性RCES患者,上皮內(nèi)可以看見(jiàn)一團(tuán)高反光(箭頭),基底膜的高反光扭曲或消失(星號(hào)),還可以看見(jiàn)部分正常高反光的基底膜。C慢性RCES患者,OCT示裂隙燈照相看見(jiàn)的受損的上皮下高反光的前基質(zhì)。雖然我們沒(méi)有發(fā)現(xiàn)角膜的疤痕或云霧,但是仍可以在圖片上發(fā)現(xiàn)角膜上皮的損害。
 
圖3急性上皮糜爛的患者配戴繃帶鏡,戴鏡照前節(jié)相和前節(jié)OCT,A是全層上皮糜爛,戴角膜接觸鏡,接觸鏡下是氣泡,可見(jiàn)損傷處前彈力層的高反光(箭頭)。B是同一個(gè)病人配戴繃帶鏡4天后的圖像,可見(jiàn)缺損上皮的兩端向?qū)Ψ揭菩?,兩端最終對(duì)合(bc)。
 
圖4是裂隙燈下上皮基底膜營(yíng)養(yǎng)不良的3位研究對(duì)象的前節(jié)照相和前節(jié)OCT??梢钥匆?jiàn)正常的基底膜高反光(箭頭),異常的上皮內(nèi)高反光線(星號(hào))。裂隙燈前節(jié)照相和OCT所見(jiàn)的損害部位是對(duì)應(yīng)的。A患者因?yàn)閾p害在瞳孔區(qū),所以視力受到影響,C患者囑其向下看而獲取高分辨圖像。
 
角膜OCT提供關(guān)于RCES患者角膜的新發(fā)現(xiàn),OCT技術(shù)的進(jìn)步有利于角膜疾病的診斷治療和觀察。
 
(正文所有圖片均來(lái)自原文)
 
原文:Diez-FeijóoE,DuránJA.OpticalCoherenceTomographyFindingsinRecurrentCornealErosionSyndrome.Cornea.2015,34(3):290-295.
 
短評(píng):
 
復(fù)發(fā)性角膜糜爛我們也常翻譯成“復(fù)發(fā)性角膜上皮糜爛”,因?yàn)椴∽冎饕性谏掀?。在臨床并不罕見(jiàn),因?yàn)轭A(yù)后相對(duì)比較好,雖然經(jīng)常復(fù)發(fā),給患者帶來(lái)巨大的痛苦,但是通常不會(huì)造成嚴(yán)重的視力損傷,所以對(duì)其研究也較少。在臨床中我們很少能看到患者發(fā)作前的角膜情況,患者通常發(fā)作后才來(lái)門診就診,角膜上皮成片的剝脫,或類似大泡性角膜病變的大泡形成是常見(jiàn)的體征。有的患者有輕微的外傷史,比如:被小孩子戳了一下眼睛等。治療通常以繃帶式角膜接觸鏡為主,同時(shí)預(yù)防感染和炎癥。文獻(xiàn)主張角膜接觸鏡不能過(guò)早停戴,以防上皮再次剝脫。以往,我們無(wú)法對(duì)患者角膜組織的病變情況和愈合情況進(jìn)行組織學(xué)活體檢查。高分辨前節(jié)OCT為我們提供了可能,通過(guò)高分辨OCT我們可以明確該疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的活體組織改變,為我們深入了解復(fù)發(fā)性角膜糜爛提供了可能,其清晰程度不亞于組織學(xué)病理檢查。讓我們不得不感嘆高科技對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的發(fā)展的巨大影響。通過(guò)該文獻(xiàn)的學(xué)習(xí),也為我們進(jìn)行臨床科研,找到新的切入點(diǎn)提供了很好的思路。
 
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