垂直方向屈光參差大者慎配漸變鏡
摘要：漸變鏡的驗配最忌諱雙眼屈光參差，當處方遠光度垂直方向的參差大于2.50D時，不建議配漸變鏡。
垂直方向屈光參差大者慎配漸變鏡
“看遠又能看近”的漸變鏡，可不是人人都合適戴呢。屈光參差，尤其垂直方向上屈光參差大者，尤其不適宜漸變鏡。
一、臨床案例
男，55歲，以前從未戴過眼鏡。平工作有閱讀需求，到天明視光檢查，驗光師推薦漸變鏡。檢查如下：
眼位正，雙眼前后段無特殊，眼壓 OU 16mmhg。
二、案例分析
本案按等效球鏡度計算，垂直方向的屈光參差約為3.75D。（135度斜軸
散光，按矢量分解到垂直方向為一半的散光量）。
所謂漸變鏡，簡單通俗的說，就是利用看遠和看近時眼睛的視線通過鏡片上位置的不同，在鏡片相應的位置區(qū)域設計不同的光度的鏡片。在看近的鏡片區(qū)域把“
老花鏡的光度”（ADD）加上去，就是漸變鏡。而屈光參差是漸變鏡驗配的禁忌。因為使用漸變鏡，雙眼向下看時，會產(chǎn)生棱鏡效應。P=CF（P 棱鏡效應量；C向下看時注視點離開光學中心的距離，cm為單位；F屈光度）
如果兩眼的屈光度不同（F不同），產(chǎn)生的棱鏡效果（P）不同。由于棱鏡效應=雙眼垂直向參差光度*通道距離，所以，使用的漸變鏡通道越長（C越長）時，雙眼向下轉(zhuǎn)動得多，雙眼產(chǎn)生的垂直方向的棱鏡效應差異也越大，對雙眼的棱鏡效果不同。這樣配戴起來的眼鏡，看近時（C增加）其棱鏡效果相當于逼著配戴者一眼向上看，一眼向下看，是非常不舒適的。
圖1（圖1 差異棱鏡效應示意圖）以2.25D屈光參差的眼鏡為例計算當雙眼轉(zhuǎn)動15mm的漸變鏡通道時，在不同的注視區(qū)域（不同的C）產(chǎn)生的棱鏡效果。在15mm處的近用區(qū)已經(jīng)產(chǎn)生了3.33D的差異棱鏡效應了。如果按本案的3.75D的屈光參差計算。會產(chǎn)生P=CF=1.
5cm*3.75=5.63D的差異棱鏡效應。配戴者看
近視時會很難適應。
這種情況下，如果確實需要使用漸變鏡，有兩種方法：
第一：可以采用短通道的漸變鏡設計，這樣的話才能減少因為向下方看時的距離C，也就減少了棱鏡效應=雙眼垂直向參差光度*通道距離 ，減少了棱鏡效應。如圖2（圖2 減少漸變鏡通道長度以減少差異棱鏡效應），同樣是2.25D屈光參差，當雙眼向下方轉(zhuǎn)動5mm時，雙眼只產(chǎn)生了1.12△的棱鏡差異。但由于漸變鏡的通道不可能設計得太短，這種方法非常有限。
第二：可以“犧牲”高屈光度眼的矯正
視力，減少遠光的屈光參差度，減少了棱鏡效應。比如本案中，左眼的遠光給-2.50D球鏡。——但需要充分溝通，獲得患者的理解。
所以大的屈光參差可以通過減短通道+減少遠光屈光參差量，來減少不良的棱鏡效應。太大的屈光參差則無法用此類方法做漸變鏡了。
然而，如果是我做，我會選擇給左眼戴一個RGP，使之戴鏡后形成-2.00D的近視。一眼看遠（右眼），一眼看近（左眼）。如果患者不愿用RGP，則給右眼平光看遠用，左眼給-1.75DS的普通框架眼鏡看近用。——不見得驗配漸變鏡是老視的矯正的最好方法，要依情況而定！
三、案例小結(jié)：
漸變鏡的驗配最忌諱雙眼屈光參差，當處方遠光度垂直方向的參差大于2.50D時，不建議配漸變鏡。驗配視應該在驗配前做好差異棱鏡的計算，估計患者能否耐受這個差異棱鏡量（可用插片箱中的棱鏡試戴片試戴觀察）。同時，和顧客做好充分的溝通說明。
這類屈光參差的老視患者，可根據(jù)患者的實際情況，采用短通道漸變鏡；減少遠光屈光參差（需要“犧牲”高光度眼的矯正視力）；或者給單眼視（一眼看遠，一眼看近的方法）的方法處理。
健客－國家藥監(jiān)局認證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴的智慧健康服務平臺