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特殊角膜接觸鏡的臨床應用與驗配(四)

2018-03-20 來源:梅醫(yī)生的視光工作室  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:如果患者的散光主要由內散光構成,那還是不要搞太復雜,用散光軟鏡驗配吧,方便、經濟還高效。

 軟硬結合鏡

 
中間是硬鏡,周邊是軟鏡的設計即是軟鏡結合鏡,這種設計相當于把piggyback的2片接觸鏡做在一起,做成了一片接觸鏡(圖11)。最早設計的軟硬結合鏡,如softpermlens,是用于矯正正常角膜的,但在驗配實踐中發(fā)現其更適合驗配圓錐角膜和不規(guī)則角膜。早期的軟鏡結合鏡缺點很明顯:軟鏡、硬鏡的結合部容易分離,而且鏡片的DK值相對比較低。后來2001年synergdyes公司開發(fā)了高DK值材料和軟、硬結合部緊密的新型設計,2005年這種鏡片獲得了美國FDA的批準?,F在至少有5種不同的軟硬結合鏡設計。
 
synergdyes公司的軟硬結合鏡包含8.4mm直徑的中央RGP,周邊是HEMA材料制造的軟鏡“裙邊”,總直徑14.5mm。這種設計的特點是:中央的RGP提供了良好的視覺矯正效果,周邊的軟鏡“裙邊”提供了舒適的配戴感受,大直徑能提供良好的中心定位。對于不規(guī)則角膜散光、大角膜散光、老視眼、圓錐角膜、角膜擴張性疾病、角膜移植術后、角膜屈光手術后等的不規(guī)則角膜都能獲得良好的矯正效果。
 
中央的RGP設計是“拱頂的”,避免接觸角膜中央,減少角膜激惹和角膜疤痕。synergdyes公司的軟硬結合鏡的缺點在于,周邊作為軟鏡“裙邊”的材料是HEMA材料,DK值低(僅10左右)而且含水量低27%。今天,新一代的軟硬結合鏡已經是采用了硅水凝膠材料制作軟鏡“裙邊”了,透氧性大幅提高。
 
高角膜散光(>3.00DC)的驗配
 
驗配高度角膜散光時,我們要考慮以下因素:
 
一)、患者的用眼習慣是什么?患者是經常駕駛嗎,還是多數做在電腦前?
 
也許有人會考慮散光軟鏡,畢竟軟鏡驗配舒適度高,驗配時間短、患者接受度高。但是我們還要考慮柱鏡的動態(tài)穩(wěn)定性,當散光大的時候,哪怕是輕微的鏡片旋轉也會造成散光軸位的轉動和視力明顯波動,這在患者駕駛時影響會非常明顯。——而RGP不會有這種問題。按我們的經驗,如果患者能接受硬鏡的適應期,驗配復曲面RGP能使高散光患者獲得穩(wěn)定的、清晰的視力,也是最好的選擇。復曲面RGP的計算我在我的2本專著(《硬性角膜接觸鏡驗配跟我學》、《硬性角膜接觸鏡驗配案例圖解》)中均有提及,有興趣的同學可以翻看學習。
 
注意,當角膜散光很大時(>3.00DC),不建議驗配球面RGP,因為在這種情況下RGP對角膜陡峭子午線方向的壓力會很大,造成鏡片定位不穩(wěn)定和不舒適,嚴重的甚至造成角膜云翳。圖12是一個角膜散光接近6.0D的患者戴球面RGP的熒光配適效果,我們看到角膜中部形成一條明顯的橫向接觸帶(無熒光區(qū)),而上下方鏡片嚴重翹起,大量熒光淤積,上下方鏡片邊翹非常大,鏡片非常不穩(wěn)定,很容易定位于角膜下方并粘附角膜,是非常差的配適。而圖13是同一角膜驗配了復曲面RGP的配適情況,復曲面設計的鏡片與角膜完美平行配適,視力矯正佳,患者戴鏡滿意度好。
 
除了復曲面RGP外,角鞏膜鏡和軟鏡結合鏡也可以處理大角膜散光。
 
二)、角膜散光和內在散光占總散光的比例各是多少?
 
如果散光主要是角膜散光構成,則角鞏膜鏡、球面RGP、后復曲面RGP和軟硬結合鏡都可以處理。如總散光包括相當多的內在散光時,矯正角膜散光后會暴露出內散光而影響矯正視力,這種情況需要雙復曲面RGP,其后表面復曲面設計與角膜形態(tài)吻合一致以矯正角膜散光,前表面復曲面設計以矯正殘余的內在散光。
 
如果患者想要良好的矯正視力而又不能忍受RGP的異物感適應期,我們也可以采用piggyback驗配。
 
如果患者的散光主要由內散光構成,那還是不要搞太復雜,用散光軟鏡驗配吧,方便、經濟還高效。如果配戴軟鏡后視力矯正不佳,也可以采用前復曲面RGP處理內散光,但需要采用鏡片穩(wěn)定系統(tǒng)來穩(wěn)定散光軸向,如:棱鏡垂重法、截邊法等。但這種處理方式會使得舒適度會變差。
 
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