遠(yuǎn)達(dá)性視網(wǎng)膜病變是眼部以外的組織或器官損傷或疾病后,出現(xiàn)突發(fā)性、單/雙眼嚴(yán)重的視力障礙及特征性眼底損害。
1.概念
又稱為Purtscher病,是一種遠(yuǎn)離于原發(fā)損傷或病變組織器官的、次生性或繼發(fā)性的、特征性的視網(wǎng)膜病變。就是說,是眼部以外的組織或器官損傷或疾病后,出現(xiàn)突發(fā)性、單/雙眼嚴(yán)重的視力障礙及特征性眼底損害。
2.遠(yuǎn)達(dá)性視網(wǎng)膜病變的認(rèn)識(shí)過程
(1)Purtscher?。篜urtscher于1910年首報(bào),我國周成滸于1928年和1929年曾作過詳細(xì)報(bào)告。最初描述都是與創(chuàng)傷相關(guān)。
(2)Purtscher樣病變:后來發(fā)現(xiàn)非創(chuàng)傷性疾病也可以出現(xiàn)相似的眼底改變,如膠原血管性疾病、急性胰腺炎相關(guān)的視網(wǎng)膜病變等。
(3)遠(yuǎn)達(dá)性視網(wǎng)膜病變:上述兩者的統(tǒng)稱。
3.臨床表現(xiàn)
(1)病史特點(diǎn):
①創(chuàng)傷(胸腹擠壓、顱腦創(chuàng)傷、長骨骨折等)、急性胰腺炎、血管炎性疾病史;
②突然出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)視力明顯受損,0.1到指數(shù)不等;
③大多發(fā)生在其后數(shù)小時(shí)至4天內(nèi);
④眼外病變的嚴(yán)重程度與是否發(fā)生視網(wǎng)膜病變及發(fā)生后的嚴(yán)重程度之間并不直接相關(guān)。
(2)眼部體征特點(diǎn):
①Purtscher斑(普爾徹斑、普爾夏斑):特征性體征,視網(wǎng)膜毛細(xì)血管網(wǎng)的大范圍梗死后,視神經(jīng)周圍及后極部視網(wǎng)膜出現(xiàn)多發(fā)或融合的灰白色病灶,一簇一簇的。
a.棉毛斑:視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的小范圍梗死灶。
b.櫻桃紅斑:黃斑區(qū)任何原因的神經(jīng)纖維腫脹,都會(huì)出現(xiàn)。
②出血:后極部視網(wǎng)膜層間和視網(wǎng)膜前。
③少見體征:
a.后極部:黃斑漿液性脫離、血管擴(kuò)張、視盤水腫。
b.脂肪栓塞:所致視網(wǎng)膜微小梗塞,范圍較小,并常位于視網(wǎng)膜周邊部。
c.疾病后期:可發(fā)現(xiàn)色素移行和視神經(jīng)萎縮。
4.診斷:
不難,只要想到了。有明確的原發(fā)疾病+眼部典型表現(xiàn)。
遠(yuǎn)達(dá)性視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性疾病
1.眼部以外的外傷:包括胸腹擠壓、顱腦創(chuàng)傷、長骨骨折等
2.眼部以外的非外傷性疾病:
⑴急性胰腺炎;
⑵妊娠:產(chǎn)前產(chǎn)后的羊水栓塞;
⑶多種類型的免疫性疾病及血管炎相關(guān)性疾病:
①系統(tǒng)性紅斑狼瘡;
②皮肌炎;
③硬皮??;
⑤血小板減少性紫癜;
⑥青少年型皮肌炎
⑦冷球蛋白血癥;
⑧溶血性尿毒癥;
⑨多發(fā)性骨髓瘤
遠(yuǎn)達(dá)性視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機(jī)制
視網(wǎng)膜毛細(xì)血管前小動(dòng)脈閉塞
由于視網(wǎng)膜血管屬于終末血管,小動(dòng)脈閉塞后,其所支配的微血管網(wǎng)及其供應(yīng)的視網(wǎng)膜就會(huì)發(fā)生水腫、變性、梗死。雖然交叉支配,分葉不像脈絡(luò)膜那樣分明,邊界不會(huì)太清楚,但仍然會(huì)表現(xiàn)為一簇簇、一團(tuán)團(tuán)、一片片的。晚期也不會(huì)出現(xiàn)“三角征”(脈絡(luò)膜血供損害后萎縮斑)。
小動(dòng)脈閉塞的病理機(jī)制
主要病理:視網(wǎng)膜毛細(xì)血管前小動(dòng)脈閉塞;多發(fā)或融合成大片的神經(jīng)纖維層水腫、變性、梗死;視網(wǎng)膜出血。
1.直接的急性微血管損傷:胸部擠壓傷或急性腦外傷時(shí)視網(wǎng)膜靜脈壓力急劇上升,高壓可引起:
(1)內(nèi)皮細(xì)胞損傷:FFA檢查——熒光滲漏,表明有視網(wǎng)膜急性血管內(nèi)皮損傷,該損傷常常是血管閉塞的先兆。
(2)血管痙攣:痙攣持續(xù)太久就會(huì)引起血栓形成和血管閉塞;
2.間接的各種血栓栓塞:栓子導(dǎo)致視網(wǎng)膜毛細(xì)血管前小動(dòng)脈閉塞。常見的外來栓子有:
(1)白細(xì)胞栓子,C5a補(bǔ)體誘導(dǎo)的白細(xì)胞聚集形成;
(2)長骨骨折時(shí)的脂肪栓子;
(3)胰腺炎時(shí)大網(wǎng)膜在酶作用下溶解的脂肪栓子;
(4)分娩或產(chǎn)后的羊水栓子;
(5)胸部擠壓時(shí)的空氣栓子;
3.綜合因素:同時(shí)具有上述兩種因素。
治療
1.藥物治療:
(1)皮質(zhì)類固醇、血管擴(kuò)張劑球后注射及口服
(2)營養(yǎng)支持:肌苷、ATP、羥苯磺酸鈣、維生素B1、甲谷胺等。
2.吸氧和高壓氧:至少10天。
預(yù)后
1.一般情況下,盡管視網(wǎng)膜病情嚴(yán)重程度不一,幾個(gè)月后,視力往往可以改善至20/30~20/200。
2.發(fā)生子癇前期的遠(yuǎn)達(dá)性視網(wǎng)膜病變者,超過一半以上的病人視力預(yù)后較差。
主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià): ¥38治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,玻璃體出血,玻璃體混濁,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等。
健客價(jià): ¥123疏肝理氣,健脾消食。具有降低轉(zhuǎn)氨酶作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化。
健客價(jià): ¥14滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥11活血化瘀,舒筋通絡(luò),祛風(fēng)止痛。用于肥大性脊椎炎,頸椎病、跟骨刺。
健客價(jià): ¥13益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。
健客價(jià): ¥45清熱瀉火,利水通淋。用于膀胱濕熱所致的淋癥、癃閉,癥見尿頻澀痛、淋瀝不暢、小腹脹滿、口干咽燥。
健客價(jià): ¥16治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,玻璃體出血,玻璃體混濁,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等。
健客價(jià): ¥791.微血管病的治療 糖尿病性微血管病變:視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威二氏綜合癥)。 非糖尿病性微血管病變:突發(fā)性或長期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。 與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變)相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療 原發(fā)性靜脈曲張:疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常,手足發(fā)紺,紫癜性皮炎。 靜脈曲張狀態(tài):慢性靜脈功能
健客價(jià): ¥22用于糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變。
健客價(jià): ¥46補(bǔ)腎斂陰,固沖止血。用于婦女功能性子宮出血。
健客價(jià): ¥311.微血管病的治療:糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威氏綜合癥);微血管損傷——伴有毛細(xì)血管脆性和通透性增加,毛細(xì)血管病,手足發(fā)紺。 2.用于慢性靜脈功能不全(靜脈曲張綜合征)及其后遺癥(栓塞后綜合征,腿部潰瘍,紫癜性皮炎等郁積性皮膚病,周圍血管郁積性水腫等)的輔助治療。
健客價(jià): ¥19清熱解毒,活血化瘀,行氣止痛,除濕軟堅(jiān),用于慢性盆腔炎,屬于濕熱安毒蘊(yùn)結(jié)證者,可改善下腹脹痛或刺痛。
健客價(jià): ¥68血管擴(kuò)張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障礙性疾病,如糖尿病引起的腎病,周圍神經(jīng)病,視網(wǎng)膜病,眼底病及缺血性腦血管病,也可用于高血壓病的輔助治療。
健客價(jià): ¥34用于糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變。
健客價(jià): ¥15清熱解毒,止咳,化痰,平喘。用于急、慢性支氣管炎,感冒咳嗽屬肺熱證者。
健客價(jià): ¥8健胃制酸。用于肝胃不和所致的胃脹反酸作痛,積食停滯,食欲不振。
健客價(jià): ¥4.9糖尿病性神經(jīng)障礙;糖尿病性視網(wǎng)膜病變;各種神經(jīng)炎神經(jīng)痛;自律性神經(jīng)障礙; CVA后遺癥、腦外傷;巨幼紅細(xì)胞貧血。
健客價(jià): ¥22.5糖尿病性神經(jīng)障礙;糖尿病性視網(wǎng)膜病變;各種神經(jīng)炎神經(jīng)痛;自律性神經(jīng)障礙; CVA后遺癥、腦外傷;巨幼紅細(xì)胞貧血。
健客價(jià): ¥251、微血管病的治療:糖尿病性微血管病變----視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基-威氏綜合癥)微血管損傷----伴有毛細(xì)血管脆性和通透性增加,毛細(xì)血管,手足發(fā)紺。 2、用于慢性靜脈功能不全(靜脈曲張綜合征)及其后遺癥(栓塞后綜合征,腿部潰瘍,紫癜性皮炎等郁積性皮膚病,周圍血管郁積性水腫等)的輔助治療。
健客價(jià): ¥47血管擴(kuò)張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障 礙性疾病,如糖尿病引起的腎病,周圍神經(jīng)病,視網(wǎng)膜病,眼底病及缺血性腦血管病,也可用于原發(fā)性高血壓的輔助治療。
健客價(jià): ¥23血管擴(kuò)張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障礙性疾病,如糖尿病引起的腎病,周圍神經(jīng)病,視網(wǎng)膜病,眼底病及缺血性腦血管病,也可用于高血壓病的輔助治療。
健客價(jià): ¥241.微血管病的治療: 糖尿性微血管病變--視網(wǎng)膜病病變、腎小球病變。非糖尿性微血管病變--與慢性器質(zhì)性疾病如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變等微關(guān)循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療: 原發(fā)性靜脈曲張--手足發(fā)紺,紫癜性皮炎,肌肉痛性痙攣,疼痛、下至沉重感。靜脈曲張狀態(tài)--血栓綜合癥,靜脈炎及表淺性血栓性靜脈炎,靜脈曲張性潰瘍,妊娠性靜脈曲張,慢性靜脈功能不全(CVI)。 3.與微循環(huán)障礙伴發(fā)靜脈功能
健客價(jià): ¥231.微血管的治療:糖尿性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基-威二氏綜合癥)。非糖尿性微血管病變——突發(fā)性或長期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變;與慢性器質(zhì)性疾病(諸如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變)相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療:原發(fā)性靜脈曲張——疼痛、腰痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常、手足發(fā)紺、紫癜性皮炎。靜脈曲張狀態(tài)——慢性靜脈功能不全(CVI)
健客價(jià): ¥48