眼功能包括形覺色覺和光覺。視力是比較精確地表示形覺的功能，可分為中心視力和周邊視力，中心視力是通過黃斑中心獲得的，周邊視力指黃斑以外的視網(wǎng)膜功能。故視力是視功能的具體表現(xiàn)之一。視力發(fā)生障礙，雖然很輕微，也說明視力功能受到了影響。
視力障礙部位眼
心血管內(nèi)科,神經(jīng)內(nèi)科,眼科,中醫(yī)科,腫瘤科,五官科
視力障礙概述
眼功能包括形覺色覺和光覺。視力是比較精確地表示形覺的功能，可分為中心視力和周邊視力，中心視力是通過黃斑中心獲得的，周邊視力指黃斑以外的視網(wǎng)膜功能。故視力是視功能的具體表現(xiàn)之一。視力發(fā)生障礙，雖然很輕微，也說明視力功能受到了影響。
視力障礙病因
首先應(yīng)了解從視網(wǎng)膜接受視信息到在大腦視皮層形成視覺的整個(gè)神經(jīng)沖動(dòng)傳遞的徑路，即視路。來自視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的神經(jīng)纖維通過鞏膜篩板，匯集成視神經(jīng)。在視神經(jīng)段內(nèi)，視網(wǎng)膜鼻、顳側(cè)來的纖維同行，到視交叉視網(wǎng)膜鼻側(cè)部位的神經(jīng)纖維互相交叉到對(duì)側(cè)，與該側(cè)視神經(jīng)未交叉的視網(wǎng)膜顳側(cè)部位的神經(jīng)纖維構(gòu)成視束，一直伸人到外側(cè)膝狀體在此交換神經(jīng)元后進(jìn)人視放射，再經(jīng)內(nèi)囊進(jìn)到大腦枕葉的視皮層。當(dāng)光線射人眼內(nèi)經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)（角膜、晶體、玻璃體）的折射聚焦在視網(wǎng)膜上，經(jīng)過神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層和雙極細(xì)胞層，達(dá)到感光細(xì)胞層感光細(xì)胞內(nèi)富含由維生素A與蛋白的結(jié)合體之感光物質(zhì)，稱為感光色素（視紫紅質(zhì)與視紫藍(lán)質(zhì)），感光色素在光的作用下產(chǎn)生一系列光化學(xué)變化——褪色分解，并產(chǎn)生示能量，將光能轉(zhuǎn)化為電能發(fā)生電位，進(jìn)而引起視覺沖動(dòng)，通過視路傳導(dǎo)到達(dá)大腦枕葉后部距狀溝的皮質(zhì)視中樞，產(chǎn)生視覺。故某種原因如炎癥、外傷、腫瘤血管病等，導(dǎo)致自角膜至枕葉視中樞其間的任何部位的病變，都可引起視力障礙
引起視力障礙的病變所在部位甚為廣泛因而造成視力障礙的原因也多種多樣。
1．炎癥是引起視力障礙最常見的原因
?。?）感染性：由細(xì)菌病毒、衣原體、真菌寄生蟲等引起的角膜炎、角膜潰瘍、虹膜睫狀體炎脈絡(luò)膜炎、眼內(nèi)炎、全眼球炎眼眶蜂窩織炎等
?。?）非感染性：泡性角膜炎角膜基質(zhì)炎、葡萄膜炎（包括虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎）交感性眼炎、原田病、Behcet病等
2．屈光不正近視遠(yuǎn)視、散光、老視
3．斜視弱視。
4．眼外傷眼球穿孔傷鈍挫傷、爆炸傷?；瘜W(xué)燒傷輻射傷等。
5．青光眼
6．各種眼病所致之后遺癥角膜瘢痕、瞳孔膜閉、瞳孔閉鎖、玻璃體混濁
7．全身循環(huán)障礙和代謝障礙以及遺傳性疾病所致各種眼病變高血壓性視網(wǎng)膜病變糖尿病性視網(wǎng)膜病變，腎炎性視網(wǎng)膜病變，妊娠高血壓綜合征性視網(wǎng)膜病變血液病性視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜色素變性，黃斑變性缺血性視神經(jīng)病變，Leber病等各種眼底病變，糖尿病性白內(nèi)障
8．視網(wǎng)膜血管病和視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞視網(wǎng)膜靜脈阻塞，中心臟漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜血管炎視網(wǎng)膜脫離等。
9．老年性和變性病變老年性白內(nèi)障角膜變性，老年性黃斑變性。
10．腫瘤眼內(nèi)腫瘤眼眶腫瘤或侵及眼球的眼瞼腫瘤等。
11．其他視路病變?cè)p盲。
視力障礙診斷
患者主訴視力減退首先應(yīng)當(dāng)了解確切的視力情況，包括遠(yuǎn)視力和近視力，以除外屈光不正和老視若遠(yuǎn)、近視力均不好，則應(yīng)看有無眼紅即睫狀充血。如存在睫狀充血，應(yīng)當(dāng)考慮角膜炎虹膜睫狀體炎（包括外傷所致）、閉角型青光眼。若無睫狀充血?jiǎng)t應(yīng)檢查屈光間質(zhì)有無混濁，如角膜癲痕、變性白內(nèi)障、玻璃體混濁等?；?yàn)殚_角型青光眼眼底病變。通過眼底檢查，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜、視神經(jīng)病變可以明確。如上述病變均不明顯則要通過視野檢查除外視路病變。若均為陰性，應(yīng)除外弱視當(dāng)然還需結(jié)合主訴中的其他癥狀全面分析。因此詳細(xì)詢問病史及從前向后逐步細(xì)致地檢查是非常重要的。
病史詢問
詳細(xì)詢問視力障礙的發(fā)生發(fā)展過程視力障礙是單眼還是雙眼；是同時(shí)還是先后發(fā)生；是迅速發(fā)生還是逐漸發(fā)生；是遠(yuǎn)視力差，還是近視力差，抑或遠(yuǎn)近視力都差有無其他癥狀，如眼充血、羞明流淚、疼痛，以除外角膜炎虹膜睫狀體炎。頭痛、眼脹霧視、虹視為除外青光眼。單眼復(fù)視考慮角膜、晶體、玻璃體中線的混濁晶體半脫位。暗點(diǎn)、色視小視、夜盲、視物變形視野缺損、眼前黑影飄動(dòng)、閃光感等癥狀應(yīng)考慮有眼底病變。并注意有無外傷史。
體格檢查
視力障礙可由全身性疾病引起故全面體檢非常重要。尤其應(yīng)注意神經(jīng)、心血管及內(nèi)分泌等系統(tǒng)的檢查眼部檢查：必須系統(tǒng)、全面地從眼外到眼內(nèi)進(jìn)行檢查。會(huì)潭眹軮釾先右后左以防遺漏重要體征。
?。ㄒ唬┮暳?/strong>
視力包括遠(yuǎn)視力和近視力檢查以及對(duì)視力障礙有一個(gè)初步印象。遠(yuǎn)視力不佳、近視力尚好可能為近視、散光等。近視力不佳遠(yuǎn)視力良好，可能為遠(yuǎn)視。40歲以上者考慮為老視遠(yuǎn)、近視力均不佳，可為遠(yuǎn)視或散光或是屈光間質(zhì)混濁，眼底或視神經(jīng)病變，顱內(nèi)病變等如有睫狀充血應(yīng)考慮角膜炎，虹膜睫狀體炎，青光眼視力突然障礙，可能為視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，缺血性視神經(jīng)病變數(shù)天內(nèi)視力迅速減退，可能為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、視網(wǎng)膜脫離玻璃體出血、眼及顱腦外傷、中毒顱內(nèi)急性病變等。無光感可能系視神經(jīng)萎縮、眼球萎縮眼球密、絕對(duì)期青光眼、皮質(zhì)盲等對(duì)上述視力有了初步印象后，應(yīng)按一定的步驟，從前向后逐步深入地檢查
?。ǘ┩庋蹤z查
1．眼瞼一般眼瞼病變很少引起視力障礙只有當(dāng)眼瞼病變引起刺激因素者，才會(huì)出現(xiàn)視力障礙。如眼瞼內(nèi)外翻，倒睫，結(jié)膜結(jié)石瞼緣炎，癲痕形成等。
2．眼眶與眼球眼球突出與凹陷否？眼球位置有無異常眶圍能否觸及腫物，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)是否受限。
3．角膜大小有無血管翳、浸潤(rùn)、潰瘍瘢痕、變性、異物畸形。
4．前房深淺房水混濁程度，有無積膿。積血滲出物。
5．虹膜顏色紋理，有無缺損（先天、手術(shù)）有無結(jié)節(jié)萎縮、前后粘連、新生血管（注意雙眼對(duì)比）。
6．瞳孔形狀大小、邊緣、光反應(yīng)（直接間接、輻輳）。瞳孔區(qū)有無滲出物色素等。
7．晶體是否存在位置及透明度。
?。ㄈ┎Ａw及眼底檢查
在暗室內(nèi)用直接或間接檢眼鏡進(jìn)行檢查觀察玻璃體有無混濁、出血、液化變性、異物、寄生蟲等檢查眼底應(yīng)注意視盤、視網(wǎng)膜血管及黃斑及眼底全貌，有無炎癥出血、滲出、變性畸形等。
（四）特殊檢查
1．裂隙燈顯微鏡檢查能進(jìn)一步觀察眼部各組織的微細(xì)變化注意角膜、房水、晶體及前部玻璃體的微細(xì)病變結(jié)合角膜染色法（2%熒光素溶液染色雐），以鑒別角膜新鮮與陳舊病變。結(jié)合前房角鏡觀察前房角的變化結(jié)合三面鏡觀察眼底各部位的改變。
2．視野包括中心視野和周邊視野以了解視神經(jīng)、視網(wǎng)膜及視路的功能變化。
3．檢影試鏡了解屈光狀態(tài)。
4．眼壓及眼球突出度的測(cè)量青光眼的眼壓測(cè)量是必不可少的但對(duì)診斷難以明確者，尚需進(jìn)一步做24h晝夜眼壓曲線、房水流出易度C值測(cè)定以及眼壓激發(fā)試驗(yàn)
實(shí)驗(yàn)室檢查
為了明確診斷或追究病因血壓、血、尿常規(guī)紅細(xì)胞沉降率、血糖、結(jié)核菌素試驗(yàn)甲狀腺功能、病理檢查等均有重要參考價(jià)值。
器械檢查
1．眼底熒光血管造影能進(jìn)一步了解眼底血液循環(huán)（達(dá)毛細(xì)血管水平）的細(xì)微結(jié)構(gòu)動(dòng)態(tài)變化以及功能上的改變，為眼底病提出更多、更詳盡的診斷依據(jù)
2．視覺電生理檢查包括視網(wǎng)膜電圖（ERG）眼電圖（EOG）、視誘發(fā)電位（VEP）等，以了解視網(wǎng)膜及視路功能
3．影像檢查包括胸部眼眶X線檢查，超聲探查以型超聲（A型超聲、B型超聲超聲多普勒），CT掃描，磁共振成像（MRI）等可以顯示眼部結(jié)構(gòu)和病理變化，對(duì)眼部不透明組織可達(dá)到直接視診目的。
視力障礙鑒別診斷
視力障礙伴紅眼癥狀的疾病見“紅眼”節(jié)外傷所致視力障礙有外傷史為依據(jù)，一般無須鑒別，以下重點(diǎn)介紹視力障礙無紅眼瞅的眼病
屈光不正與調(diào)節(jié)障礙
這種視力障礙多半是逐漸的很難說清發(fā)病日期，眼部無異常發(fā)現(xiàn)。
1．近視遠(yuǎn)視力減退近視力正常。中度以上軸性近視可出現(xiàn)玻璃體液化、混濁主觀感眼前黑影飄動(dòng)。眼底呈豹紋狀，視乳頭頸側(cè)有弧形斑若后板部鞏膜向后擴(kuò)張，導(dǎo)致BrUch膜變性，產(chǎn)生漆樣裂紋引起黃斑部視網(wǎng)膜下新生血管，而致黃斑出血。亦可致脈絡(luò)膜萎縮或形成后鞏膜葡萄腫。此時(shí)近視力也受影響，稱病理性近視通過觀察眼底征象及所用觀測(cè)鏡識(shí)別。通過檢影試鏡明確診斷。
2．遠(yuǎn)視輕度遠(yuǎn)視可以被調(diào)節(jié)代償故青少年輕度遠(yuǎn)視者，遠(yuǎn)、近視力可保持正常只有度數(shù)較高的遠(yuǎn)視眼才會(huì)顯出視力減退，且近視力比遠(yuǎn)視力減退早而明顯?；颊叱Ｒ蛘{(diào)節(jié)疲勞而有眼脹頭痛等癥狀。眼底檢查及檢影驗(yàn)光可明確診斷。
3．散光遠(yuǎn)近視力均不清晰，似有重影，伴眼脹痛頭痛，甚至惡心嘔吐等眼疲勞癥狀。眼底檢查有時(shí)可見視盤呈垂直橢圓形邊緣模糊，用檢眼鏡不能很清晰地看清眼底?？赏ㄟ^檢影驗(yàn)光明確診斷
4．老視40歲以上遠(yuǎn)視力正常近視力減退，年齡愈大、近視力減退愈明顯特別是近距離工作時(shí)視物不清，為了看清楚，不自覺地把物體挪遠(yuǎn)并將頭后仰。甚或出現(xiàn)調(diào)節(jié)疲勞，如眼脹頭痛和眼眶部疼痛等。可用戴正透鏡子以矯正。
屈光間質(zhì)病變
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角膜是無血管結(jié)構(gòu)的透明組織透明是角膜組織的最大特征，是擔(dān)負(fù)其生理功能的基本要素。一旦因外傷或有害因素影響使其透明度喪失發(fā)生混濁，就會(huì)引起視力障礙。角膜混濁一般通過視診即可以被看到輕者似蒙著紗幕樣略呈灰霧狀，重者呈磁白色。而極輕微的混濁尚需經(jīng)特殊檢查才能發(fā)現(xiàn)角膜混濁可以是全部，也可為局限性。只要發(fā)現(xiàn)混濁應(yīng)進(jìn)一步了解其性質(zhì)。
?。ǘ┌變?nèi)障
白內(nèi)障是常見眼病和主要致盲原因之一可按病因、發(fā)生年齡、晶體混濁的部位和形態(tài)進(jìn)行分類但無論哪種類型的白內(nèi)障都可借助視力及晶體混濁情況予以確診。若晶體混濁較輕，則須通過裂隙燈顯微鏡檢查才能確診若混濁明顯，則借助手電即可觀察到瞳孔區(qū)呈灰白色混濁。
1．老年性白內(nèi)障是最常見的白內(nèi)障多在50歲以后，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。多為側(cè)性兩眼可先后發(fā)病?？沙霈F(xiàn)進(jìn)行性視力減退，或出現(xiàn)單眼復(fù)視或多視也有出現(xiàn)第二視力者。根據(jù)晶體混濁部位及形態(tài)分為皮質(zhì)性白內(nèi)障、核性白內(nèi)障和后囊下白內(nèi)障三類皮質(zhì)性者，初起混濁出現(xiàn)在晶體周邊部，呈尖端向中心的楔形故瞳孔常態(tài)下常不易被發(fā)現(xiàn)。繼之晶體核硬化，屈光力增強(qiáng)產(chǎn)生晶體性近視，使近視力改善，即為第二視力晶體混濁逐漸發(fā)展至完全混濁，視力可僅為指數(shù)、手動(dòng)或光感核性白內(nèi)障是晶體混濁始于晶體核，強(qiáng)光下因瞳孔縮小而使視力減退，進(jìn)展緩慢常有病情發(fā)展至相當(dāng)程度，仍保持較好的近視力，直至晶體核變?yōu)樯钭厣べ|(zhì)也發(fā)生混濁時(shí)，近視力才顯著降低。后囊下白內(nèi)障是初起在晶體后極部囊下皮質(zhì)淺層出現(xiàn)金黃色或白色顆粒間或有小空泡的盤狀混濁，因混濁位于視軸區(qū)，早期即影響視力常與核性及皮質(zhì)性白內(nèi)障同時(shí)存在。
2．先天性白內(nèi)障有些除晶體混濁外還有全身及眼部異常。晶體混濁多為雙眼、靜止性呈前后極、花冠狀、繞核性或完全性混濁形態(tài)
3．并發(fā)性白內(nèi)障是指由眼內(nèi)病變引起的白內(nèi)障常見眼病有青光眼、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜血管病等。晶體混濁常位于后囊呈褐色菊花型。
4．全身病所致白內(nèi)障最常見的是糖尿病性白內(nèi)障年齡大者，體征多與老年性白內(nèi)障相似，只是發(fā)病年齡較早發(fā)展較快。典型的青少年糖尿病性白內(nèi)障，多雙眼發(fā)病進(jìn)展迅速。早期晶體前后囊下出現(xiàn)點(diǎn)狀或雪片狀混濁，可在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)晶體完全混濁
5．低鈣性白內(nèi)障或稱手足搐搦性白內(nèi)障可有甲狀旁腺功能低下，嬰幼兒軟骨病、孕婦或哺乳期缺鈣晶體混濁位于前后皮質(zhì)，呈多數(shù)白點(diǎn)或紅、綠藍(lán)色微粒結(jié)晶，混濁區(qū)與晶體囊之間有透明分界，重者可迅速完全混濁
?。ㄈ┚w脫位
晶體脫位分全脫位和不全脫位全脫位時(shí)，瞳孔區(qū)晶體缺如，表現(xiàn)前房加深虹膜震顫，眼底呈高度遠(yuǎn)視性改變，凸透鏡片能改善視力不全脫位可有單眼復(fù)視，眼鏡檢查呈雙乳頭像。輕者散瞳后用裂隙燈顯微鏡觀察才能發(fā)現(xiàn)明顯者在瞳孔可見晶體邊緣，并有新月弧形的明暗對(duì)比?？砂楹缒ふ痤澔虿Ａw癥
?。ㄋ模┎Ａw混濁
玻璃體混濁不是一種獨(dú)立的疾病而是某些眼病的一種表現(xiàn)。多系眼內(nèi)炎癥、出血變性、異物、寄生蟲等引起輕者可有眼前黑影飄動(dòng)，視力可無影響。重者自覺眼前呈云霧狀昏暗甚或僅有光感。用眼底鏡檢查，可見玻璃體有混濁物飄動(dòng)重者無紅光反射，眼底難以窺見。
?。ㄎ澹╅_角型青光眼
開角型青光眼又稱慢性單純性青光眼其主要特點(diǎn)是高眼壓狀態(tài)下，前房角寬而開放，與閉角型青光眼發(fā)作時(shí)房角關(guān)閉有著根本性不同大多數(shù)患者早期無任何癥狀，少數(shù)病例眼壓高時(shí)感頭暈、頭痛眼脹或視蒙。在此階段有時(shí)無明顯體征，常被疏漏或眼壓不穩(wěn)定，只有測(cè)24h眼壓才有助于診斷。隨著病情的發(fā)展眼壓逐漸增高，視乳頭杯盤比值增大、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損及視野缺損診斷才能成立。有時(shí)典型癥狀出現(xiàn)時(shí)，視力視野幾盡喪失已達(dá)不可逆轉(zhuǎn)的程度。因此本病的早期診斷至關(guān)重要。有下列情況者應(yīng)做青光眼排除檢查①有開角型青光眼家族史者。②晨起閱讀困難。③老年人頻換老視眼鏡④進(jìn)行性高度近視。⑤患視網(wǎng)膜靜脈阻塞。⑥一眼已發(fā)病另眼應(yīng)及時(shí)做檢查。⑦視乳頭杯盤比值C/D>0.6石。尤其對(duì)眼壓偏高且可疑視盤改變時(shí)更應(yīng)做全面檢查，以便早期確診。
檢查包括：①詳查眼底主要觀察C/D比，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損情況。②詳細(xì)檢查視野主要有中心外暗點(diǎn)及鼻側(cè)階梯狀暗點(diǎn)，弓狀暗點(diǎn)，環(huán)狀暗點(diǎn)或向心性收縮，晚期呈管狀視野。③前房角鏡檢查④眼壓描記C值。⑤24h眼壓波動(dòng)。③必要時(shí)做眼壓激發(fā)試驗(yàn)本病應(yīng)與慢性閉角型青光眼鑒別。后者外眼也可無充血，自覺癥狀不明顯但可有典型的小發(fā)作史，即使有輕度眼脹，頭痛及視物稍模糊但常有虹視。而開角型青光眼多無自覺癥狀。慢性閉角型青光眼的視乳頭陷凹較開角型者淺且前房角為窄角，并有粘連。而開角型青光眼前房角為寬角個(gè)別者為窄角。兩者主要鑒別方法是在高眼壓情況下查房角，如房角寬而開放則為開角型青光眼
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外眼檢查多無任何變化其癥狀主要是視力減退、視物變形、變小色視、暗點(diǎn)等。
1．視網(wǎng)膜血管阻塞
?。?）視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞：本病屬眼科急癥能致瞬間失明，如不及時(shí)搶救會(huì)造成永久性視力障礙。單眼發(fā)病以左眼多見。根據(jù)阻塞部位不同，分為視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞和視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞眼底特點(diǎn)主要表現(xiàn)為缺血狀態(tài)。動(dòng)脈管徑狹細(xì)，后極部視網(wǎng)膜呈乳白色水腫黃斑中心有櫻桃紅點(diǎn)。眼底很少出血，晚期可繼發(fā)視神經(jīng)萎縮如阻塞限于動(dòng)脈分支，病變以該分支供血的視網(wǎng)膜區(qū)為限。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞可表現(xiàn)視野縮小或呈管狀有時(shí)顳側(cè)僅留一小片島狀視野。電生理檢查呈典型的負(fù)相波。眼底熒光血管造影表現(xiàn)為動(dòng)脈充盈遲緩動(dòng)靜脈血管內(nèi)熒光素流變細(xì)或呈串珠狀、樹枝折斷狀，毛細(xì)血管閉塞偶有染料滲漏或血管瘤樣改變。
?。?）視網(wǎng)膜靜脈阻塞：視力在數(shù)天內(nèi)迅速減退不像動(dòng)脈阻塞那樣突然。根據(jù)阻塞部位不同分為視網(wǎng)膜中央靜脈、視網(wǎng)膜半側(cè)靜脈和視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞黃斑區(qū)受累時(shí)則視力顯著下降。眼底表現(xiàn)為視乳頭正?；蛩[，邊界模糊可被出血掩蓋。視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)、反光強(qiáng)靜脈纖曲擴(kuò)張，如臘腸狀。沿靜脈干可見視網(wǎng)膜有火焰狀出血有時(shí)出現(xiàn)棉絮樣斑。病變可波及黃斑，并有黃斑水腫根據(jù)阻塞部位的不同，其病變波及范圍也不一致，但眼底改變基本一致眼底熒光血管造影可有靜脈回流時(shí)間延長(zhǎng)，視乳頭毛細(xì)血管擴(kuò)張，染料滲漏靜脈管壁也可見熒光素滲漏。視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張，微動(dòng)脈瘤形成，晚期染料滲漏。黃斑區(qū)可出現(xiàn)點(diǎn)狀或花瓣?duì)钊玖蠞B漏，形成黃斑囊樣水腫甚或出現(xiàn)囊樣變性，黃斑裂孔。如有視網(wǎng)膜大片無灌注區(qū)形成可誘發(fā)新生血管，導(dǎo)致玻璃體出血、增殖牽引性視網(wǎng)膜脫離。也可產(chǎn)生新生血管性青光眼。
2．視網(wǎng)膜靜脈周圍炎也稱Eales病或青年復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜玻璃體出血多見于男性青壯年，雙眼先后發(fā)病，有復(fù)發(fā)趨勢(shì)病變多起于周邊部視網(wǎng)膜靜脈。只有散瞳檢查眼底時(shí)才能被發(fā)現(xiàn)。病變波及靜脈主干時(shí)靜脈迂曲，有白鞘，眼底可有大量出血及滲出伴視網(wǎng)膜水腫黃斑星芒狀滲出或囊樣水腫。可并發(fā)靜脈阻塞現(xiàn)象，大量視網(wǎng)膜出血若流人玻璃體視力會(huì)突然減退。周邊部毛細(xì)血管閉塞形成大片無灌注區(qū)，導(dǎo)致新生血管形成也可造成出血流入玻璃體，產(chǎn)生增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變牽引性視網(wǎng)膜脫離。熒光血管造影受累靜脈管壁有熒光素滲滴和管壁著色，毛細(xì)血管擴(kuò)張，微動(dòng)脈瘤形成晚期視網(wǎng)膜周邊部有大片無灌注區(qū)，其周圍可有微動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈短路和新生血管形成黃斑也可出現(xiàn)點(diǎn)狀滲漏或花瓣?duì)顫B漏。
3．中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變是以黃斑區(qū)水腫為特征的常見眼底病單眼或雙眼均可發(fā)病，常易復(fù)發(fā)，多見于男性發(fā)病年齡在20－45歲。病情可以自限。自覺視力減退70%左右的患者視力在0．5－1．0之間，很少低于0.1。主訴視物不清有中心暗點(diǎn)、形、色視或小視眼底檢查，黃斑區(qū)局限性腫脹隆起，周圍有光暈中心凹反射消失。數(shù)周后有多數(shù)黃白小點(diǎn)沉著，或伴有色素紊亂眼底熒光血管造影，靜脈期可見一個(gè)或多個(gè)高熒光點(diǎn)，逐漸呈擴(kuò)散型或噴出型染料滲漏視野檢查有中心暗點(diǎn)，應(yīng)用Amsher方格表檢查，能查出視物變形
4．視網(wǎng)膜脫離指視網(wǎng)膜本身組織的神經(jīng)上皮層和色素上皮層分離分為裂孔源性視網(wǎng)膜脫離和非裂孔源性視網(wǎng)膜脫離。后者包括滲出性、牽引性和腫物所引起通常所言，視網(wǎng)膜脫離主要指裂孔源性視網(wǎng)膜脫離。初起視網(wǎng)膜受到刺激產(chǎn)生閃光感及眼前黑影增多繼之視野中出現(xiàn)固定性黑影遮擋，視物變形及明顯視力障礙。眼底檢查脫離區(qū)的視網(wǎng)膜呈灰白色水波紋狀隆起，血管爬行其上。合并增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變者眼底可見增殖條索和星狀皺褶。脫離區(qū)內(nèi)或附近，?？砂l(fā)現(xiàn)透見背景紅色的視網(wǎng)膜裂孔眼壓低于正常。局限性脫離時(shí)，相應(yīng)部位視野縮小并有紅藍(lán)色視野交叉現(xiàn)象。
5．原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性具有遺傳傾向的慢性進(jìn)行性視網(wǎng)膜色素上皮和光感受器的變性疾病夜盲和雙眼視野逐漸向心臟縮窄是本病主要特征。眼底檢查，視乳頭呈蠟黃色逐漸蒼白萎縮，境界清晰。視網(wǎng)膜血管顯著變細(xì)早期赤道部視網(wǎng)膜有骨細(xì)胞樣色素，遮蓋部分血管。病變逐漸向后極部擴(kuò)展甚至累及黃斑，視網(wǎng)膜呈青灰色。眼底熒光血管造影早期背景熒光呈斑駁狀，動(dòng)靜脈充盈時(shí)間延長(zhǎng)，晚期可有脈絡(luò)膜血管無灌注區(qū)也可見黃斑水腫所致的熒光素滲漏。視覺電生理檢查視網(wǎng)膜電流圖（ERG）呈熄滅型，眼動(dòng)電泳圖（EOG）表現(xiàn)為平坦波
根據(jù)病史視野、眼底不難做出診斷。早期病例可參考視覺電生理檢查
6．全身性疾病的眼底病變一些全身性疾病可引起眼底病變而導(dǎo)致視力障礙除全身病的臨床表現(xiàn)外，眼底表現(xiàn)各有其特點(diǎn)。
（1）高血壓性視網(wǎng)膜病變：任何原因的血壓增高都可引起眼底改變其中包括視網(wǎng)膜病變、脈絡(luò)膜血管改變以及視神經(jīng)乳頭水腫、高血壓分原發(fā)與繼發(fā)兩種前者常發(fā)生在中老年人，以慢性進(jìn)行性多見。后者以急進(jìn)型多見又稱惡性高血壓。多見于40歲以下。常見于腎臟病妊娠高血壓綜合征，嗜鉻細(xì)胞瘤等。視力障礙的程度與眼底改變的程度有關(guān)多為雙眼。眼底檢查，視網(wǎng)膜小動(dòng)脈部分或普遍性縮窄管徑不規(guī)則。血壓長(zhǎng)期持續(xù)增高，血管壁增厚管腔狹窄，血管反光帶增寬，失去透明性而呈銅絲樣動(dòng)脈更重者呈銀絲樣動(dòng)脈，并伴動(dòng)靜脈交叉壓迫現(xiàn)象。由于血壓急劇增高還可導(dǎo)致視網(wǎng)膜水腫出血和滲出物。若高血壓進(jìn)入嚴(yán)重階段還會(huì)產(chǎn)生視神經(jīng)乳頭水腫。
?。?）慢性腎炎性視網(wǎng)膜病變：其眼底表現(xiàn)和高血壓性視網(wǎng)膜病變極相似特別是晚期高血壓病有腎功能損害時(shí)，兩者鑒別困難。必須結(jié)合病史臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查全面分析。一般情況，慢性腎炎性視網(wǎng)膜病變眼底呈貧血狀態(tài)灰黃色調(diào)，水腫明顯，絮狀滲出多黃斑區(qū)星芒狀滲出斑多見。和紅潤(rùn)清晰的高血壓眼底截然不同。
?。?）妊娠高血壓綜合征性視網(wǎng)膜病變：發(fā)生在妊娠末3個(gè)月有高血壓、水腫和蛋白尿，至驚厥昏迷。眼底檢查，早期視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣性收縮管徑粗細(xì)不均，管壁光反射增強(qiáng)，在痙攣血管附近和脈絡(luò)膜梗死的血管分支供應(yīng)區(qū)相對(duì)應(yīng)的視網(wǎng)膜表面或其下方出現(xiàn)灰白水腫嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)滲出性視網(wǎng)膜脫離和視神經(jīng)乳頭水腫。此時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重視力障礙。眼底熒光血管造影可見限局性脈絡(luò)膜循環(huán)障礙其周圍有代償性脈絡(luò)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張滲漏，通過色素上皮損害區(qū)滲液達(dá)神經(jīng)上皮下而導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。同時(shí)尚可見到視網(wǎng)膜毛細(xì)血管不同程度的染料滲漏終止妊娠后一般視力恢復(fù)較好。若病變損害黃斑部，或因視神經(jīng)乳頭水腫導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮時(shí)也會(huì)遺留永久性視力障礙。
（4）糖尿病性視網(wǎng)膜病變：是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一也是嚴(yán)重致盲眼病之一。眼底表現(xiàn)靜脈纖曲、充盈后極部出血點(diǎn)，微動(dòng)脈瘤形成，以及黃白色硬性滲出物或有灰白色軟性滲出物及出血斑。重者有視網(wǎng)膜新生血管，以致引起視網(wǎng)膜玻璃體出血形成增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變，牽引性視網(wǎng)膜脫離。眼底熒光血管造影早期后極部可見微動(dòng)脈瘤形成2點(diǎn)狀高熒光，及視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張，晚期均有染料滲漏波及黃斑區(qū)時(shí)可有囊樣水腫形成的花瓣?duì)顝?qiáng)熒光。也可有無灌注區(qū)形成的低熒光區(qū)，或新生血管形成的高熒光電生理檢查：a波b波振幅降低，視網(wǎng)膜振蕩電位振幅下降，潛伏期延長(zhǎng)圖形視覺誘發(fā)電位振幅下降，潛伏期延長(zhǎng)。
7．視神經(jīng)及視路病變
?。?）視神經(jīng)炎：視力減退視野向心臟縮小或有中心暗點(diǎn)。炎癥累及視神經(jīng)乳頭時(shí)，眼底表現(xiàn)視乳頭充血邊緣模糊，輕度腫脹，盤面及盤緣少量出血滲出。動(dòng)脈細(xì)，靜脈稍紆張眼底熒光血管造影，動(dòng)脈期視神經(jīng)乳頭毛細(xì)血管擴(kuò)張，隨之染料逐漸滲漏晚期視盤呈強(qiáng)熒光。如炎癥累及視神經(jīng)球后段，則稱球后視神經(jīng)炎除視力障礙及視野改變外，外眼、眼底均無陽性體征視覺電生理檢查有助于診斷。急性期視力嚴(yán)重受損時(shí)，VEP顯示潛伏期延長(zhǎng)振幅明顯下降，甚至反應(yīng)完全消失。視神經(jīng)乳頭炎應(yīng)與視神經(jīng)乳頭水腫和缺血性視神經(jīng)病變鑒別
?。?）視神經(jīng)乳頭水腫：常由顱內(nèi)壓增高引起病變多為雙側(cè)。早期出現(xiàn)一過性視力朦朧，晚期視力減退眼底檢查，視乳頭隆起度較高，邊緣不清生理凹陷消失。盤面及盤緣有火焰狀出血或滲出，視網(wǎng)膜動(dòng)脈正?；蜉^細(xì)靜脈怒張。視野檢查生理盲點(diǎn)擴(kuò)大。眼底熒光血管造影視乳頭上有擴(kuò)張的毛細(xì)血管靜脈期多量擴(kuò)張的表層輻射狀毛細(xì)血管及微動(dòng)脈瘤清晰可見，盤面很快出現(xiàn)熒光素滲漏，晚期視盤呈明顯強(qiáng)熒光
?。?）缺血性視神經(jīng)病變：分前部及后部缺血性視神經(jīng)病變是由于視神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)血管發(fā)生循環(huán)障礙所致急性營(yíng)養(yǎng)不良性疾病。兩者均會(huì)出現(xiàn)突然視力障礙。前者眼底檢查可有改變視神經(jīng)乳頭輕度水腫、色淡，有出血血管正常或動(dòng)脈稍細(xì)。視野檢查常為與生理盲點(diǎn)相連的水平半育或象限性視野缺損。眼底熒光血管造影其特點(diǎn)為視乳頭上的梗阻區(qū)與未梗阻區(qū)熒光強(qiáng)弱不對(duì)稱。此點(diǎn)和視神經(jīng)乳頭炎、視神經(jīng)乳頭水腫顯著不同以資鑒別。后部缺血性視神經(jīng)病變?cè)缙谘鄣渍?。視野檢查有中心或中心盲點(diǎn)暗點(diǎn)，水平或垂直偏盲，象限缺損或不規(guī)則周邊缺損晚期（4－6周后）可出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮。
?。?）視路病變：該部位的病變可引起視力障礙但在外部的直接檢查是不易明確診斷的。視野檢查是較為有效的診斷方法。炎癥外傷、異物、中毒腫瘤均可導(dǎo)致該部位的病變。根據(jù)視野變化可以初步判斷病變部位。如視野縮小伴中心暗點(diǎn)考慮病變?cè)谝暽窠?jīng)。雙領(lǐng)側(cè)視野缺損提示病變?cè)谝暯徊?。雙眼同側(cè)視野缺損病變?cè)趯?duì)側(cè)視束。雙眼同側(cè)視野缺損，但無偏盲性瞳孔強(qiáng)直提示病變?cè)谝曇叭睋p之對(duì)側(cè)視放射。雙眼黑蒙，瞳孔反射正常眼底正常，為皮質(zhì)盲，提示病變?cè)诰酄顪掀訛檫M(jìn)一步明確診斷尚需結(jié)合全身體征及影像學(xué)檢查。
8．弱視凡眼球外部?jī)?nèi)部無任何器質(zhì)性病變，矯正視力低于0．9者，即可診為弱視
9．詐盲如視力與行動(dòng)不相稱無疾病可資解釋視力障礙的原因，患者拒絕檢查，或檢查不合作兩側(cè)瞳孔反應(yīng)良好，反復(fù)測(cè)試視野可得出不同結(jié)果，要注意有無詐盲進(jìn)一步通過檢查詐盲的方法予以確診。檢查詐盲的方法很多，常用者如縮短或移遠(yuǎn)檢查視力的距離若視力結(jié)果相同，則為詐盲。例如在5米處查視力為0．2而縮短距離為2.5米處查視力，所得結(jié)即為0．2，即可診斷為詐盲又如檢查健眼視野，但不遮蓋盲眼，如果所得的鼻側(cè)視野超過60度可懷疑為詐盲。詐盲應(yīng)與瘟病性盲目或弱視鑒別。后者有精神因素存在視誘發(fā)電位正常，暗示治療有效。詐盲與皮質(zhì)盲鑒別后者為視中樞病變所致，異物突然出現(xiàn)眼前缺乏瞬目反射。視動(dòng)性眼球震顫消失詐盲與球后視神經(jīng)炎鑒別，后者有眼球轉(zhuǎn)動(dòng)疼痛，瞳孔開大光反應(yīng)不能持久，視野有啞鈴形暗點(diǎn)，視誘發(fā)電位異常等以資鑒別
視力障礙飲食
l、合理、平衡膳食,勸導(dǎo)孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,不要挑食.
2、要注意引導(dǎo)孩子多吃些粗糧(如玉米面、小米等),以增加必要的維生素供給.
3、多吃些新鮮水果和蔬菜,適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入,限制過多糖類的攝入,以促進(jìn)視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的發(fā)育.
4、不讓孩子吃蒸煮過頭的蛋白質(zhì)類食物.
5、根據(jù)孩子營(yíng)養(yǎng)狀況,必要時(shí)補(bǔ)給一些維生素(如維生素B1、維生素B12、維生素C、魚肝油等)和礦物質(zhì)(如鋅、鐵、鈣等).
6、家長(zhǎng)要知道眼睛特別需要的營(yíng)養(yǎng)分為四大類:維生素A和胡蘿卜素、維生素B族、鈣和鋅等礦物質(zhì)、維生素C、維生素E和類胡蘿卜素等抗氧化物質(zhì),讓孩子每天都能攝取這些營(yíng)養(yǎng).
7、讓孩子多吃堅(jiān)果,如核桃、杏仁、瓜籽、松籽、榛子.
8、也可飲茶來改善視力,如:綠茶、枸杞茶、菊花茶、決明子茶.
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