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相對晶狀體拱高成為白內(nèi)障術(shù)后屈光度影響新因素

摘要:白內(nèi)障手術(shù)對PACG療效較好,其通過加深前房,緩解前房角堵塞,可長期有效控制眼內(nèi)壓。但眼前節(jié)結(jié)構(gòu),如晶狀體厚度、位置、前房深度及眼軸長度等差異,使屈光結(jié)果預(yù)測不準(zhǔn)確。

  原發(fā)性閉角型青光眼(PACG)眼前節(jié)結(jié)構(gòu)堵塞,導(dǎo)致虹膜周邊與小梁網(wǎng)相連,繼而阻礙房水外流。臨床上,白內(nèi)障合并PACG的患者比較常見。

  白內(nèi)障手術(shù)對PACG療效較好,其通過加深前房,緩解前房角堵塞,可長期有效控制眼內(nèi)壓。但眼前節(jié)結(jié)構(gòu),如晶狀體厚度、位置、前房深度及眼軸長度等差異,使屈光結(jié)果預(yù)測不準(zhǔn)確。

  近來,眼前節(jié)相干光斷層掃描(AS-OCT)被用于眼前節(jié)評估及前房角參數(shù)量化。AS-OCT圖像評估顯示,白內(nèi)障手術(shù)后,前房角開放,前房加深,這種變化可能是屈光結(jié)果預(yù)測不準(zhǔn)的原因之一。

  為探究預(yù)測PACG患者人工晶體度數(shù)公式的準(zhǔn)確性,確定白內(nèi)障手術(shù)術(shù)前眼前節(jié)因素與術(shù)后屈光結(jié)果的聯(lián)系,SamSeo等采用橫斷面研究法對103名接受過白內(nèi)障手術(shù)的PACG患者進(jìn)行研究,結(jié)果于2016年發(fā)表在ClinicalScience雜志上。

  患者術(shù)前接受全面眼科檢查,術(shù)后借助AS-OCT及定制軟件測定2個新因素,前拱高(AV)(晶狀體拱高與前房深度之和)及相對晶狀體拱高(rLV)(晶狀體拱高與AV之比)(圖1)。

  比較擬植入人工晶體度數(shù)與術(shù)后真實屈光度數(shù)差異。采用重復(fù)測量、方差分析及配對符號秩檢驗計算、比較平均屈光誤差及絕對誤差中位數(shù)。用多元回歸分析法探究AV及rLV與術(shù)后屈光結(jié)果的聯(lián)系。

  結(jié)果顯示,Haigis、HofferQ及SRK/T公式均存在偏低誤差,但HofferQ公式誤差最小。多元回歸分析表明,rLV是影響術(shù)后屈光結(jié)果的唯一獨立因素。

  公式測算擬植入人工晶體屈光度均存在偏低誤差,導(dǎo)致病人術(shù)后遠(yuǎn)視,可能與白內(nèi)障摘除術(shù)誘發(fā)前房加深,人工晶體后移,或眼內(nèi)壓降低引起的眼軸變短有關(guān)。

  rLV由晶狀體厚度、位置及前房深度等多因素決定,是影響PACG患者白內(nèi)障手術(shù)后屈光度的重要因素。如上所述,白內(nèi)障手術(shù)可導(dǎo)致前房加深,晶狀體后移,這種影響對高rLV患者更顯著。

  該研究首次提出rLV是影響白內(nèi)障手術(shù)后屈光度的獨立因素,其通過評估術(shù)前眼前節(jié)特征,對預(yù)測人工晶體度數(shù)的公式加以矯正,從而提高預(yù)測準(zhǔn)確度及手術(shù)成功率。研究不足之處在于樣本數(shù)量小,時間短,因此仍需大樣本、長期研究以進(jìn)一步驗證該結(jié)論。

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